综述：中风或创伤性脑损伤后使用肌电矫形器的效果：一项系统评价

《Topics in Stroke Rehabilitation》：Use of myoelectric orthosis after stroke or traumatic brain injury: a systematic review

　　上肢瘫痪或无力患者使用肌电控制矫形器可改善日常活动能力，但作为康复工具的效果存在争议。系统回顾2014年后11项研究显示，补偿性使用该设备显著提升ADL完成率，而恢复性效果因训练时长、设备组件及患者严重程度差异较大。多数研究为非随机实验，需更多高质量证据验证其长期疗效及适用人群。

　　上肢瘫痪或无力是中风或创伤性脑损伤（TBI）后常见的功能障碍，严重影响患者的日常生活能力（ADL）和独立性。目前，针对这类患者的康复治疗主要依赖于物理治疗和职业治疗，包括重复性任务特异性训练（RTP）等方法。然而，即使经过积极治疗，许多患者仍难以完全恢复功能，且康复训练的强度和时间往往不足以最大化恢复效果。因此，探索新的辅助工具和技术手段成为改善患者上肢功能的重要方向。

近年来，肌电信号控制的矫形器（UE-MEO）作为一种创新的辅助设备，逐渐被应用于中风和TBI患者的康复过程中。这类矫形器通过检测残余肌肉活动的信号，驱动内置的电机以帮助患者完成特定动作，从而在日常活动中提供支持。UE-MEO既可以作为补偿性工具，用于协助完成日常任务，也可以作为恢复性康复设备，用于促进患者自身的运动功能恢复。然而，尽管UE-MEO在补偿性功能支持方面显示出一定的潜力，其在恢复性康复中的应用效果尚存在争议。

为了全面评估UE-MEO在中风和TBI患者中的应用效果，研究人员进行了系统性文献综述，涵盖了15个数据库，包括MEDLINE、Embase、APA PsycInfo等。筛选出的11项研究中，有10项涉及中风患者，1项还包含TBI患者。研究结果显示，所有补偿性使用UE-MEO的研究均表明，患者在使用该设备时能够完成更多的活动或活动的更多部分。然而，对于恢复性康复的应用，研究结果则较为混杂，部分研究显示出一定的功能改善，而另一些则未能证明其有效性。

从研究方法来看，多数研究采用了非随机实验设计，仅有1项研究为随机对照试验（RCT）。这些研究在评估UE-MEO的效果时，采用了不同的评估工具，如功能运动量表（FMA-UE）和肌肉张力评估量表（MAS），但缺乏统一的标准评估方法。此外，研究中使用的设备类型和康复训练的强度也存在较大差异，部分研究仅涉及短期的训练周期，而另一些则包括长期的家庭使用。这种异质性使得难以对所有研究结果进行综合分析，从而限制了对UE-MEO在恢复性康复中作用的明确结论。

尽管存在上述限制，研究仍发现了一些有价值的观察结果。例如，在补偿性使用方面，UE-MEO能够显著提高患者的活动完成能力，特别是在日常任务如进食、饮水和物体抓取等方面。这些改善通常伴随着患者在使用设备时的运动控制能力提升，表明UE-MEO在辅助患者完成实际任务方面具有积极作用。然而，对于恢复性康复的应用，研究结果则呈现出更为复杂的情况。部分研究显示，UE-MEO的使用能够促进患者的运动功能恢复，尤其是在结合虚拟现实（VR）训练的情况下，这种设备可能通过增加患者的参与度和训练频率，从而提高康复效果。但另一些研究则未能观察到显著的功能改善，这可能与训练时长、设备类型或患者的初始运动状态有关。

在评估UE-MEO作为恢复性康复工具的效果时，研究发现某些变量可能影响其应用效果。例如，患者的初始运动状态和训练时长似乎与康复效果密切相关。在那些训练时长较长的研究中，患者表现出更大的运动功能改善，而在训练时间较短的研究中，改善效果则相对有限。此外，设备是否包含功能性电刺激（FES）组件也可能影响康复效果。一些研究指出，FES组件能够通过增强肌肉活动，促进运动范围的扩展，从而在一定程度上改善患者的运动控制能力。

然而，尽管有这些积极的发现，研究仍存在诸多局限性。首先，由于UE-MEO技术在2014年之后才有了较大的发展，因此纳入的研究可能遗漏了更早的一些相关文献。其次，研究主要集中在英语、法语和西班牙语的文献中，可能忽略了其他语言的研究成果。此外，研究之间的异质性也使得难以进行严格的元分析，从而限制了对UE-MEO整体效果的评估。

总体而言，现有研究表明，UE-MEO在补偿性功能支持方面具有一定的临床价值，能够帮助患者完成更多日常任务，提高生活质量。然而，在恢复性康复中的应用效果仍需进一步研究来验证。特别是，需要更多高质量的随机对照试验来明确UE-MEO在促进运动功能恢复方面的有效性。此外，还需要探索不同患者群体对UE-MEO的反应差异，以确定哪些患者最可能从中受益。未来的研究应关注设备的个性化调整、训练方案的优化以及多学科协作，以进一步提升UE-MEO在中风和TBI康复中的应用效果。

在实际应用中，UE-MEO的使用还面临着一些挑战。例如，设备的定制化和价格问题可能限制了其在更广泛人群中的普及。此外，患者对设备的适应性和使用熟练度也会影响康复效果。因此，未来的研究不仅需要关注设备的技术改进，还需要探索如何提高患者的使用体验和依从性，以确保UE-MEO能够发挥其最大潜力。

综上所述，UE-MEO作为一种辅助设备，在中风和TBI患者的康复过程中展现出一定的应用前景。特别是在补偿性功能支持方面，它能够有效提高患者的活动完成能力，帮助其更好地融入日常生活。然而，在恢复性康复中的应用仍需更多的研究支持，以明确其在促进运动功能恢复方面的具体作用。未来的研究应更加注重设备的个性化设计、训练方案的优化以及多中心、大样本的临床试验，以进一步验证UE-MEO的临床价值并推动其在康复领域的广泛应用。