一项关于风险分层护理干预在预防癌症患者中心静脉导管相关血栓形成中的预防效果的准实验研究

《Risk Management and Healthcare Policy》：A Quasi-Experimental Study on the Preventive Effect of Risk-Stratified Nursing Interventions for PICC-Related Thrombosis in Cancer Patients

　　癌症患者PICC相关血栓风险分层护理的实践与效果评估。前瞻性队列研究显示，实施风险分层护理的干预组血栓发生率（4.20%）显著低于常规护理对照组（29.91%），且在SF-36生活质量各维度及护理满意度方面均优于对照组（P<0.05）。多因素分析揭示肿瘤分期III/IV（OR=2.556）、糖尿病（OR=2.572）、导管尖端上腔静脉位置（OR=14.339）、D-二聚体升高（OR=9.528）为独立危险因素，而抗凝治疗（OR=0.449）具有保护作用。研究证实基于logistic回归的风险分层护理模型可显著降低血栓发生率并提升患者生活质量，为临床实践提供新范式。

　　本研究聚焦于癌症患者在使用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）过程中出现血栓形成的潜在风险因素，并评估基于这些因素的分层护理干预措施的预防效果。随着肿瘤治疗手段的不断进步，越来越多的患者选择PICC作为化疗药物输注的途径。这种导管可以有效减少高刺激性药物对周围静脉的损伤，同时提高药物输注的安全性和稳定性。然而，尽管PICC具有诸多优势，其在临床应用中仍面临一定的并发症风险，其中血栓形成是最常见且危害较大的问题之一。因此，如何通过科学的护理干预降低血栓发生率，成为当前肿瘤护理领域的重要课题。

本研究采用前瞻性观察性队列设计，对2023年至2024年间在我院肿瘤科接受PICC置入的化疗患者进行了对比分析。研究将患者分为两组，对照组（2023年）接受常规护理，而干预组（2024年）则依据基于逻辑回归模型识别出的关键血栓风险因素，实施分层护理干预。结果显示，干预组的血栓发生率显著低于对照组（4.20% vs 29.91%，χ2=28.436，P<0.001），这表明分层护理干预在降低PICC相关血栓形成方面具有显著的临床价值。此外，干预组在生活质量评分和护理满意度方面也优于对照组，进一步验证了该护理模式的积极影响。

在分析血栓形成风险因素时，研究发现多个关键变量与血栓发生率密切相关。肿瘤分期、既往血栓病史、合并糖尿病、导管尖端位置不当以及D-二聚体水平升高均被证实为独立的危险因素。相比之下，抗凝药物的使用则显示出保护作用。值得注意的是，干预组中基于护理协议进行的抗凝治疗显示出更强的保护效果，这可能与早期的D-二聚体水平监测和更精准的抗凝策略有关。同时，研究还发现，护理干预不仅减少了血栓发生率，还提升了患者的整体生活质量，包括身体功能、社会活动、心理健康等多个维度。此外，护理满意度的提升也反映出患者对护理团队的专业性和细致程度的认可。

研究的背景指出，肿瘤治疗过程中，患者往往面临复杂的生理和心理挑战。随着早期筛查和治疗技术的普及，患者的生存期得以延长，但长期接受化疗和静脉输注的患者仍需面对诸如静脉损伤、血栓形成等并发症的风险。现有的护理标准操作规程（SOPs）虽然在一定程度上规范了PICC的护理流程，但在个性化风险评估方面仍存在不足。因此，基于逻辑回归模型的风险分层护理策略显得尤为重要。该策略不仅能够帮助护理人员更准确地识别高风险患者，还能根据患者的具体情况制定更具针对性的护理措施，从而实现更有效的血栓预防。

研究的方法部分详细描述了风险因素模型的建立过程。通过系统文献回顾和临床数据收集，研究团队识别出与血栓形成相关的多种因素，包括患者的基本信息、合并疾病、导管相关特征以及实验室指标等。这些因素被综合考虑后，用于构建风险评估模型，以指导后续的护理干预。在护理方法上，对照组接受常规护理，包括导管维护、药物输注和一般情况监测，而干预组则采用分层护理模式，由专门的肿瘤护理团队负责，并结合风险评估结果进行个体化护理干预。这种模式强调早期风险识别、标准化操作、患者教育和护理质量监控，从而形成一套系统性的护理方案。

在研究结果中，干预组的血栓发生率显著下降，这与护理团队的干预措施密切相关。例如，针对高风险患者，护理人员实施了每日导管部位检查、每两周进行超声波检查以及个体化抗凝方案，这些措施有助于早期发现和处理潜在问题。此外，护理干预还促进了患者的整体健康状况，提升了生活质量评分，尤其是在身体功能和社会活动方面。护理满意度的提高则进一步表明，患者在接受分层护理时，感受到了更高的护理质量和更个性化的服务，从而增强了对治疗和护理的信任感。

从机制层面分析，癌症患者由于肿瘤本身的病理特性，往往处于高凝状态。这种状态可能由多种因素引起，包括肿瘤细胞对凝血系统的直接激活、肿瘤细胞分泌物增加组织因子和黏蛋白的产生，以及化疗过程中引发的血小板反应性增多等。这些因素共同作用，导致血管内皮损伤和凝血活性增强，从而增加血栓形成的风险。其中，D-二聚体水平的升高被视为一个重要的预示指标，表明体内凝血系统已被激活，存在较高的血栓风险。因此，护理干预中对D-二聚体水平的监测和干预，成为降低血栓发生率的重要手段。

在分层护理的实施过程中，护理团队不仅关注患者当前的健康状况，还通过风险评估模型提前识别潜在的护理风险。这种主动干预的方式有助于减少被动应对带来的负面影响，如医疗资源浪费和治疗延误。此外，护理干预还涉及对患者导管位置的优化，例如将导管尖端放置在下腔静脉的下三分之一区域，以减少血流阻力和局部药物浓度过高导致的内皮损伤。对于糖尿病患者，护理团队则加强了营养管理和血糖控制，以减轻高血糖对血管内皮的损害。这些措施的综合应用，使得干预组的血栓发生率明显下降，同时提升了患者的生活质量和护理满意度。

研究还指出了一些局限性。首先，样本量相对较小，且仅限于单个医疗机构，这可能导致研究结果受到地域和机构差异的影响，从而影响其普遍适用性。其次，研究的随访时间较短，未能全面评估长期护理干预对血栓形成的影响。未来的研究应扩大样本规模，并采用多中心设计，以增强结果的代表性和可靠性。此外，研究未深入探讨不同肿瘤类型和化疗方案对血栓风险的具体影响，这提示未来的研究需要进一步细化患者分类，并探索更具针对性的护理策略。

本研究的结论强调了分层护理干预在降低PICC相关血栓形成方面的显著效果。通过系统识别和管理关键风险因素，护理人员能够更早地采取预防措施，从而改善患者的临床结局。此外，该护理模式还提升了患者的生活质量和护理满意度，显示出其在肿瘤护理领域的广泛应用潜力。未来，医疗机构应将分层护理策略纳入标准护理流程，并通过培训和教育，提高护理人员对血栓风险因素的识别和应对能力。同时，标准化的风险评估工具和持续的监测机制，也有助于进一步提升护理干预的效果。

总的来说，这项研究为肿瘤护理提供了重要的参考价值。它不仅验证了分层护理干预在降低血栓发生率方面的有效性，还揭示了多种风险因素对血栓形成的影响。通过科学的风险评估和个体化护理措施，护理团队能够更有效地预防并发症，提升患者的治疗体验和生活质量。未来的研究应进一步拓展这一护理模式的应用范围，探索其在不同人群和医疗环境中的适用性，以实现更广泛的临床推广和应用。