舌压测量与新型术前舌肌训练对心血管手术患者吞咽功能的临床影响

《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》：The clinical impact of the tongue pressure measurement and the novel preoperative training program with the tongue strength training device

　　本研究针对心血管手术患者术后吞咽障碍风险，探讨了术前舌压测量联合Pecopanda舌肌训练装置的干预效果。结果显示训练组术后舌压维持良好（中位数变化+0.2 kPa vs -2.2 kPa），全部患者出院时恢复普通饮食。研究表明简易舌肌训练可改善低舌压患者（≤25 kPa）术后口腔功能，为预防吸入性肺炎提供新策略。

　　

在心血管外科领域，术后吞咽功能障碍一直是困扰临床医生的难题。研究显示，约14.8%的心血管手术患者会出现拔管后吞咽困难，而衰弱状态更是加重这一风险的关键因素。术后喉返神经麻痹（2-5%）、吞咽障碍（3-9%）和肺炎（1-3%）等并发症不仅延长住院时间，更严重影响患者生活质量。尤其对于高龄患者，这些并发症可能成为康复道路上的"拦路虎"。

舌压作为反映口腔功能的重要指标，与肌肉质量和握力密切相关。研究表明，舌压测量（TPM）不仅能预测饮食模式，还能评估口腔功能衰退程度。基于这一背景，日本滨松劳灾医院心血管外科团队自2022年11月起在门诊开展术前舌压测量，并对舌压低于30 kPa的患者提供新型舌肌训练装置Pecopanda（JMS株式会社）进行术前训练。

这项发表在《Interdisciplinary CardioVascular and Thoracic Surgery》的研究，纳入了2022-2024年拟行心血管手术的115例患者，最终108例完成研究（训练组42例，非训练组66例）。训练组患者年龄较大（76岁 vs 70岁），低舌压发生率更高（44.4%），他们从舌压测量日至手术日使用Pecopanda进行训练。该装置提供6种硬度级别（5-30 kPa），患者根据自身舌压水平选择相应硬度的训练器进行舌肌锻炼。

研究主要观察术前术后舌压变化，次要终点包括恢复进食时的饮食形式、实验室数据变化等。统计方法采用多元回归分析和逻辑回归分析，调整了年龄、手术时间、术前血红蛋白（Hb）、白蛋白（Alb）和舌压等混杂因素。

关键技术方法包括：1）使用JMS TPM-01型舌压测量仪在坐位或半卧位进行标准化测量；2）基于门诊舌压值制定个体化训练方案（85%舌压硬度训练器和低硬度训练器）；3）结合下肢运动（膝关节屈伸、提踵）和上肢运动（举臂）的综合训练方案；4）通过电子病历系统回顾性收集临床数据。

研究结果：

患者特征

训练组高龄患者比例更高（80岁以上占33.3% vs 10.6%），营养风险指数（GNRI）和预后营养指数（PNI）略低，手术风险评分（STS评分和日本评分）更高，显示该组患者基础状况更差。

舌压和腓肠肌围度变化

训练组术后舌压中位数变化为+0.2 kPa（IQR：-1.3至7.0），而非训练组为-2.2 kPa（IQR：-4.4至-0.5）。亚组分析显示，术前舌压≤25 kPa的患者中，训练干预与舌压改善显著相关（β=3.995，P=0.04）。腓肠肌围度在两组均下降，训练组-1.4 cm，非训练组-1.2 cm。

饮食形式

出院时，训练组全部患者均恢复普通饮食，而非训练组有2例需要吞咽饮食。逻辑回归分析显示术前训练与恢复进食时需要特殊饮食呈负相关趋势（OR=0.81，95%CI：0.26-2.48）。

实验室数据

两组术后血红蛋白（Hb）、胆碱酯酶（ChE）、肌酐（Cre）、总蛋白（TP）和白蛋白（Alb）均下降，而总淋巴细胞计数（TLC）和C反应蛋白（CRP）上升。

问卷反馈

80%患者认为下肢运动"容易"，而38%认为舌部训练"有挑战性"。50%患者报告吞咽时咳嗽减少，43%感觉咬合力增强。92%对术前训练满意，96%希望出院后继续训练。

讨论与结论：

本研究首次系统评估了术前舌肌训练对心血管手术患者口腔功能的保护作用。虽然多元回归显示舌压变化主要与基线舌压和年龄相关，但在低舌压亚组（≤25 kPa）中，训练干预显示出显著效果。这一发现具有重要意义，提示针对性的舌肌训练可能对高风险患者群体产生最大效益。

与传统的呼吸训练器（如肺活量计）相比，Pecopanda直接针对吞咽功能相关的舌部肌肉，且成本低廉、操作简便。问卷结果证实了该训练的可接受性和主观有效性，为临床推广提供了依据。

研究局限性包括单中心观察性设计、样本量有限以及训练依从性差异。特别是患者需自购训练器的分组方式可能引入选择偏倚。未来需要随机对照试验验证其有效性，并探索对急诊手术患者的适用性。

该研究表明，简易的术前舌肌训练可有效维持低舌压患者术后口腔功能，促进安全经口进食，为预防心血管手术后吸入性肺炎提供了实用、经济的干预手段。对于高龄、衰弱等高风险患者，将舌压测量和训练纳入术前评估体系，可能改善临床预后，值得进一步研究和推广应用。