综述：急性心力衰竭中肾功能恶化的临床意义：并非总是有害

　　本综述系统探讨急性心力衰竭（AHF）中肾功能恶化（WRF）的临床意义，强调其预后与容量管理状态密切相关。文章指出有效解除充血时WRF呈良性过程，而持续充血则提示不良预后，为临床个体化治疗提供关键依据。

　　

Abstract

本综述聚焦急性心力衰竭（AHF）治疗过程中常见的肾功能恶化（Worsening Renal Function, WRF）现象，系统阐述其临床意义、病理生理机制及管理策略。WRF传统上被视为危险信号，但最新证据表明其预后价值高度依赖于临床背景。

Purpose of Review

WRF在AHF患者中发生率高达30-50%，常导致治疗策略的犹豫与调整。本文旨在通过整合最新研究证据，厘清WRF与预后的复杂关联，为临床决策提供循证依据。重点剖析WRF发生的双重机制——既可能是有效治疗带来的生理性适应，也可能是病情恶化的病理指标。

Recent Findings

最新临床研究揭示了WRF预后的异质性：当WRF伴随持续充血状态时，与住院时间延长、再入院率和死亡率显著升高相关；反之，若WRF发生在有效解除充血（decongestion）过程中，则呈现良性病程。新型生物标志物研究进一步表明，系统性炎症反应和氧化应激是驱动不良预后的重要病理生理机制。特别值得注意的是，初始肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）的下降往往是启动心力衰竭 therapies 后的生理性适应反应，反映肾血流动力学的自身调节机制。

Summary

本综述系统论证了WRF在AHF中的双重角色：既是风险标志，也可能是治疗有效的反映。临床医师需综合评估容量状态、生物标志物动态变化和治疗反应，避免过早停用神经激素拮抗剂等关键治疗。未来研究应聚焦于开发能够区分WRF性质的实时评估工具，实现个体化容量管理策略。