甲状腺结节超声定位对乳头状癌诊断价值及峡部结节恶性风险研究

　　本研究针对甲状腺结节超声诊断中位置因素的价值缺失问题，通过407例手术患者的496个结节进行回顾性分析。研究发现峡部结节恶性风险显著增高（OR=2.62），多因素分析证实其独立预测价值。结合C-TIRADS评估体系，结节定位可为低风险PTC主动监测(AS)提供关键动态观察指标，对优化临床决策具有重要意义。

　　

随着超声技术的普及，甲状腺结节的检出率日益攀升，如何准确鉴别结节良恶性成为临床面临的重大挑战。虽然甲状腺影像报告和数据系统（TIRADS）为超声诊断提供了标准化框架，但不同国家开发的TIRADS标准存在差异，且现有评估体系尚未纳入结节解剖位置这一重要参数。特别在中国，甲状腺癌发病率已达33.02/10万，成为第三大恶性肿瘤，其中低风险乳头状甲状腺癌（PTC）的过度诊断问题尤为突出。在此背景下，主动监测（AS）逐渐成为低风险PTC的替代管理策略，这对超声诊断的精确性提出了更高要求。

近期国际研究提示结节位置可能影响恶性风险评估，但针对中国人群的相关研究尚属空白。为此，Hu等学者在《Discover Oncology》发表了开创性研究，通过系统分析手术患者的病理与超声对应数据，首次证实了甲状腺结节位置对中国人群PTC诊断的重要价值。

本研究主要采用回顾性队列分析技术，对2022-2023年接受甲状腺手术的407例患者（496个结节）进行超声特征与病理结果的匹配验证。由三位资深超声医师使用Samsung RS80A超声仪（L3-12A MHz线阵探头）独立评估结节的C-TIRADS特征，包括位置分区（上极、中极、下极、峡部）、回声特性、形态指标（TTW： taller than wide）等。所有病理结果均由两位高级病理学家双重确认，确保诊断准确性。

3.1 General status

研究纳入的496个结节中，恶性结节占比62.9%（312个），女性患者占78.6%。结节分布显示：上极16.7%（恶性率68.7%）、中极42.3%（恶性率68.1%）、下极25.4%（恶性率40.4%）、峡部15.5%（恶性率79.2%）。峡部结节不仅数量占比显著，其恶性风险也居各位置之首。

3.2 The risk factors for malignant thyroid nodule

单因素分析显示：除年龄和结节大小外，所有超声特征均与恶性风险显著相关。峡部结节的恶性风险尤为突出（OR=2.62）。多因素逻辑回归调整混杂因素后，峡部位置仍保持独立预测价值（OR=2.35），证实其作为恶性风险标志的可靠性。

3.3 The risk of location in thyroid nodule with C-TIRADS

将结节位置与C-TIRADS联合评估时，峡部结节仍显示显著的恶性风险增益。这表明位置参数可作为现有TIRADS体系的有效补充，提高诊断分层精度。

研究结论强调：甲状腺峡部结节具有更高的恶性风险，其解剖特殊性（覆盖第2-4气管环的薄弱区域）导致两类生长模式：向外生长型（Type1）和向气管浸润型（Type2）。对考虑AS的低风险PTC患者，需重点关注峡部结节的位置动态变化——即使肿瘤增大未达3mm标准，但出现气管逼近征象时应及时手术干预。

讨论部分深入剖析了" taller than wide"（TTW）征象的诊断局限性。研究发现TTW并非恶性结节的绝对指标（图2F良性病例证实），这与2022年德国研究组的发现一致：在初级诊疗中，缺乏其他超声特征支持的TTW结节不应先验判定为恶性。

该研究的创新点在于：首次基于中国手术人群病理金标准验证结节位置的诊断价值；提出峡部结节动态监测的临床意义；修正了TTW征象的绝对化认知局限。尽管存在单中心回顾性研究的固有偏差，但研究成果为优化TIRADS评估体系提供了重要证据，对减少甲状腺癌过度诊断、指导个体化治疗具有重要临床意义。

未来需要跨大陆多中心研究进一步验证结节位置的诊断效能，推动超声评估体系向更精准、更经济的方向发展。