Grunenwald切口在颈胸交界部手术中的临床价值：一项保留胸锁关节功能与改善预后的创新研究

　　为解决颈胸交界区肿瘤手术暴露困难、易损伤神经血管及术后肩部畸形等问题，研究人员开展Grunenwald切口术式的临床应用研究。结果表明该切口可清晰暴露锁骨下血管、臂丛等重要结构，完整保留胸锁关节，实现25例R0切除，无围术期死亡，为颈胸交界区病变提供了安全有效的手术入路选择。

　　

颈胸交界区如同人体中的"战略要冲"，被骨性结构紧密包围，却汇集着锁骨下动静脉、臂丛神经、迷走神经等重要结构。这个区域发生肿瘤或创伤时，外科手术犹如在精密仪器中拆弹，传统手术入路常面临两难困境：Shaw-Paulson切口虽能较好暴露后胸壁，但对胸顶和前壁显露不足，尤其难以处理锁骨下血管受侵的情况；Dartevelle切口虽能充分显露神经血管结构，却需切除部分锁骨和离断胸大肌、胸锁乳突肌，导致胸壁不对称和肩关节不稳定等后遗症。

面对这一临床难题，河北医科大学第四医院胸外科团队在《World Journal of Surgical Oncology》发表了关于Grunenwald切口在颈胸交界部手术中临床应用的研究成果。该研究回顾性分析了29例患者的临床数据，包括28例颈胸交界部肿瘤和1例贯通伤患者，探讨了这种创新手术入路的可行性和有效性。

研究人员采用的关键技术方法包括：基于病变部位个体化设计Grunenwald切口或其联合切口（附加后外侧胸切口、颈领式切口或全胸骨正中切口）；通过L形胸骨切开和第一肋软骨离断技术保留胸锁关节完整性；术中应用牵引带辅助显露重要神经血管结构；术后采用钢丝胸骨固定技术。所有患者均来自河北医科大学第四医院单治疗组，经过严格的伦理审查和知情同意。

研究结果展示：

手术情况：全组无围术期死亡，25例实现肿瘤完全切除，3例姑息性切除，1例完整移除异物。手术时间120-430分钟，术中出血100-1000毫升，术后住院6-28天。

肿瘤类型与处理：病例类型多样，包括11例上纵隔肿瘤、7例肺上沟瘤、4例甲状腺肿瘤伴上纵隔侵犯等。其中3例姑息切除病例均因肿瘤广泛侵犯关键结构：一例肺上沟瘤侵犯第一肋和锁骨下静脉；两例后上纵隔肿瘤分别侵犯胸椎体和包绕头臂静脉、上腔静脉及大动脉。

术后病理：涵盖8例肺来源恶性肿瘤、6例神经源性肿瘤以及甲状腺癌、炎性肌纤维母细胞瘤等多种类型，体现了该切口应对不同病理类型的普适性。

并发症管理：11例出现胸腔积液均经引流缓解，4例因手术创伤大转入ICU监护，1例发生颈部切口感染经清创好转。特别值得注意的是1例术后第8天出现钢丝断裂导致胸骨移位，提示内固定稳定性的重要性。

随访结果：平均随访66.66个月期间，6例患者死亡，主要死因包括肿瘤复发转移和呼吸功能衰竭。

讨论部分强调，Grunenwald切口通过独创的L形胸骨切开和第一肋软骨离断技术，在保留胸锁关节完整性的前提下，提供了对颈胸交界区结构的无与伦比的显露效果。相较于传统入路，该技术既能清晰暴露锁骨下血管、臂丛神经等关键结构，又避免了锁骨切除导致的肩部功能障碍和美观问题。对于前上纵隔肿瘤、前外侧型肺上沟瘤、需高位肋骨切除的胸壁肿瘤以及颈胸交界区创伤，这种入路展现出独特优势。

该研究的临床意义在于为颈胸交界区这一外科手术"禁区"提供了安全有效的技术解决方案，通过保留胸锁关节和锁骨完整性，显著改善了患者术后肩关节功能和外观满意度，同时确保了肿瘤的根治性切除效果。尽管研究存在样本量有限和病例异质性等局限，但结果为该复杂区域病变的外科处理提供了新的思路和技术选择。