中国食管癌患者术后睡眠质量调查及影响因素分析：疼痛、营养风险与手术方式的交互作用

　　为解决食管癌术后患者普遍存在的睡眠障碍问题，研究人员开展了一项关于术后睡眠质量影响因素的横断面研究。通过PSQI和HADS量表对119例患者评估发现，97.48%存在睡眠障碍，且手术方式、疼痛评分、教育水平和营养风险评分是主要影响因素（调整R2=0.23）。该研究为制定针对性干预策略提供了重要理论依据。

　　

睡眠作为人体重要的生理过程，对清除大脑代谢废物、恢复体能、增强免疫力以及降低慢性疾病风险具有关键作用。然而根据《中国睡眠研究报告2024》，中国成年人失眠发生率高达38.2%，睡眠障碍人群规模达5.1亿，已成为严重影响生活质量的公共卫生问题。在癌症患者群体中，睡眠障碍问题尤为突出，这可能与手术治疗、化学药物毒性及激素分泌异常等因素密切相关。

食管癌作为中国高发的消化道恶性肿瘤，占全球发病数的50%以上，其主要病理类型为与饮食因素（辛辣、腌制食物）、吸烟、饮酒及遗传易感性密切相关的鳞状细胞癌。手术是食管癌的主要治疗手段，但患者术后常面临吞咽困难、营养不良、疼痛和心理障碍等问题，而睡眠质量的恶化作为潜在并发症却长期被忽视。研究表明，睡眠障碍不仅会加剧术后疲劳综合征和免疫抑制，还可能通过炎症因子影响肿瘤微环境，进而影响预后。

尽管已有研究关注癌症患者的睡眠问题，但针对食管癌术后患者的系统性调查仍较为缺乏。为此，Yin等人在《World Journal of Surgical Oncology》发表了题为"Survey on and analysis of the factors influencing the postoperative sleep quality of Chinese patients with oesophageal cancer"的研究论文，旨在通过横断面调查评估中国食管癌术后患者的睡眠质量现状，分析疼痛、营养风险、心理状态及手术方式等因素对睡眠质量的影响，并探索睡眠障碍与术后并发症及生活质量之间的关联。

研究人员采用自行设计的一般资料问卷、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和医院焦虑抑郁量表（HADS）对2020年10月至2021年6月期间在中山大学肿瘤防治中心胸外科接受食管癌手术的119例患者进行了问卷调查。通过Spearman相关分析和多元回归分析等统计方法，深入探讨了影响患者睡眠质量的关键因素。

研究结果显示，在纳入的119例术后食管癌患者中，116例（97.48%）存在睡眠障碍（PSQI≥7），平均PSQI得分高达15.19±3.95。60.5%（72/119）的患者存在焦虑症状，48.74%（58/119）存在抑郁症状。Spearman相关分析显示，患者的睡眠质量评分与教育水平和手术方式呈负相关（相关系数分别为-0.23和-0.27，P<0.05），而与疼痛评分和营养风险呈正相关（相关系数分别为0.26和0.17，P<0.05）。值得注意的是，焦虑和抑郁评分与PSQI评分无直接相关性，但月平均家庭收入与教育水平、居住地、医疗费用负担、术后并发症及焦虑评分存在显著相关性。

多元回归分析进一步揭示，手术方式、疼痛评分、教育水平和营养风险评分是影响患者睡眠质量的关键因素（95%调整R²=0.23，P<0.05）。疼痛和营养风险评分对睡眠质量产生正向影响（B值分别为0.49和0.64），而手术方式和教育水平则呈现负向影响（B值分别为-0.94和-1.08）。这表明手术创伤越小、教育水平越高，患者的睡眠质量越好；而疼痛程度越高、营养风险越大，睡眠质量越差。

在讨论部分，研究人员指出本研究发现的睡眠障碍发生率（97.49%）显著高于既往研究报告的50.8%-73.5%，这可能与调查时间点（术后急性期）、平均手术时长较长（262.02分钟）及手术复杂性（52.94%患者接受三切口手术）有关。疼痛对睡眠的负面影响可能与伤害性刺激引起的交感神经激活增加夜间觉醒频率有关，而营养风险（92.43%患者存在风险）则可能通过影响神经递质（如5-羟色胺）合成加剧疲劳-失眠的恶性循环。

研究还发现，微创手术（如胸腔镜）比开放手术对睡眠质量的负面影响更小，这可能与其创伤小、恢复快的特点有关。教育水平较高的患者可能更主动地获取术后康复信息，通过调整睡眠环境（使用耳塞、眼罩）和非药物镇痛措施（音乐疗法）改善睡眠质量。

虽然焦虑和抑郁评分未直接影响PSQI评分，但研究发现这些心理因素与术后并发症存在显著正相关（相关系数分别为0.34和0.27）。月平均家庭收入与医疗费用负担、术后并发症及焦虑评分也存在显著关联，表明经济条件较差的患者可能因无法承担并发症治疗费用而产生心理压力，间接影响睡眠质量。

该研究的结论强调，中国食管癌术后患者的睡眠质量普遍较差，主要受手术方式、教育水平、疼痛评分和营养风险评分的影响。焦虑、抑郁评分和月平均家庭收入可能通过间接途径影响睡眠质量。临床护理人员应考虑这些因素在预防和治疗相关症状中的作用，制定针对性的干预策略，如阶梯式镇痛方案、心理支持和营养优化等。

研究的局限性在于横断面设计难以阐明睡眠障碍的动态变化过程，未来需要结合多导睡眠图（PSG）进行纵向随访。此外，文化差异（如家庭护理模式）对睡眠质量的影响未被纳入分析，需要在后续研究中进一步探讨。

这项研究为改善食管癌术后患者的生活质量提供了重要科学依据，也为未来探索睡眠干预对肿瘤预后的影响奠定了基础。通过综合考量生物、心理和社会因素，医疗团队可以制定更个性化的康复方案，最终提高患者的生存质量和治疗效果。