共病与营养不良作为老年血液透析患者死亡的关键决定因素：一项为期一年的观察性研究

《Journal of Cachexia, Sarcopenia and Muscle》：Comorbidity and Malnutrition as Key Determinants of Mortality in Elderly Haemodialysis Patients: A One-Year Observational Study

　　本研究针对75岁以上维持性血透老年患者，评估其一年生存率及Charlson、MIS、Barthel和FRIED量表对预后的预测能力，发现Charlson≥9.5和MIS≥7.5是显著预测因素，institutionalization、行动能力及转运方式亦与死亡率相关。

　　

摘要

背景

在老年血液透析患者中，功能状态较差与营养不良、发病率和死亡率密切相关。本研究旨在评估老年血液透析患者的1年生存率，并评估常用评估工具在预测并发症、营养不良、依赖性和虚弱状态方面的能力。

方法

我们进行了一项为期1年的观察性研究（2022年），研究对象为年龄超过75岁、接受血液透析治疗时间超过3个月的患者。研究期间监测了患者的死亡率，并分析了社会人口统计学特征、透析相关因素、分析指标和生活方式相关变量。此外，我们还评估了患者的并发症（Charlson指数）、依赖性（Barthel指数）、营养不良-炎症评分（MIS评分）和虚弱状态（FRIED评分）。统计分析中，连续变量通过Mann–Whitney U检验或Student's t检验进行比较（基于正态分布假设）；分类变量则使用卡方检验进行比较。生存曲线比较采用了Kaplan–Meier生存分析及对数秩检验。多变量分析采用Cox比例风险模型进行，同时调整了透析充分性和基础肾脏疾病病因等混杂因素。通过接收者操作特征（ROC）曲线确定了预测死亡率的最佳临界值。

结果

共有107名血液透析患者纳入研究（57%为男性，平均年龄81.3±4.53岁，平均透析时间51.71±51.04个月）。其中16名患者（15%）在1年内死亡。死亡患者的年龄较大（83.94±4.52岁 vs 80.34±4.39岁，p=0.011），透析时间更长（76.46±54.73个月 vs 47.35±49.4个月，p=0.035），白蛋白水平较低（3.51±0.54 g/dL vs 3.86±0.31 g/dL，p<0.001），肌酐水平也较低（5.48±1.12 mg/dL vs 6.50±1.67 mg/dL，p=0.021）。这些患者在所有四个评估指标上的得分均较高：Charlson指数（10.94±1.81 vs 8.95±1.92，p<0.001）、MIS评分（11.31±4.22 vs 6.07±3.27，p<0.001）、Barthel指数（52.50±27.2 vs 78.41±23.11，p<0.001）和FRIED评分（3.19±1.05 vs 2.18±1.32，p=0.005）。住院治疗（p=0.004）、无法行走（p<0.001）以及需要担架转运（p<0.001）也与死亡率显著相关。预测死亡率的最佳临界值分别为Charlson指数≥9.5（AUC 0.788，95% CI: 0.65–0.88）、MIS评分≥7.5（AUC 0.844，95% CI: 0.73–0.93）、Barthel指数≤67.5（AUC 0.79，95% CI: 0.68–0.79）和FRIED评分≥2.5（AUC 0.719，95% CI: 0.56–0.83）。多变量分析显示，Charlson指数≥9.5（HR 2.75，95% CI: 0.83–9.06，p=0.096）和MIS评分≥7.5（HR 8.15，95% CI: 1.10–60.58，p=0.040）仍是显著的死亡风险预测因素。

结论

Charlson指数、Barthel指数、MIS评分和FRIED评分是预测老年血液透析患者死亡率的有效工具，它们具有明确的临界值，可用于识别死亡风险增加的患者。研究发现，并发症和营养不良的预测价值尤为显著。这些结果强调了针对这一脆弱群体实施针对性干预措施以改善营养不良和并发症状况的必要性。

1. 引言

随着预期寿命的延长和生活方式相关疾病的增加，慢性肾脏病（CKD）的发病率也在上升[1]。在血液透析（HD）患者中，这一趋势尤为明显。透析技术的持续进步显著提升了患者的生存质量。此外，贫血矫正、继发性甲状旁腺功能亢进管理的改进以及医疗系统中的预防措施的实施也进一步提高了生存率[2-5。

个体的功能状态反映了其完成基本日常生活需求、维持生活角色以及保持健康和福祉的能力。功能状态较差与老年人及慢性疾病患者的较低生存率相关，进而影响生活质量。与其他慢性疾病类似，功能状态低下也与老年CKD患者的发病率和死亡率密切相关[6-8。

目前尚难以准确衡量老年HD患者的功能状态。目前有多种评估工具可用于评估功能下降、活动受限及其对生活质量、发病率和死亡率的影响。这些工具包括：Charlson并发症指数用于评估并发症负担；MIS评分用于量化营养状况和炎症程度；Barthel指数用于评估日常活动独立性；FRIED评分则基于身体表现识别虚弱状态。

Charlson并发症指数能够评估并发症的负担及其对死亡率的影响，但由于该指数可能低估了痴呆、贫血或抑郁等常见疾病的影响，在老年人群中的适用性存在局限性[9101112

不同评估工具具有不同的临界值，用于区分不同的功能障碍程度。已有研究探讨了这些指标与死亡率之间的关系，以及哪些指标最能有效预测死亡风险[13, 14。

然而，这些评估工具的临界值是基于普通人群（无论年龄和是否患有肾脏疾病）设计的。HD患者的特殊生理特征可能导致其死亡风险与普通人群有所不同。

鉴于依赖透析的CKD患者具有较高的死亡风险，1年的观察期是评估生存结果的有效时间窗口。血液透析患者的死亡率明显高于普通人群[15]，因此1年的时间跨度在临床实践中既实用又有意义。同时，1年周期与标准临床评估时间一致，便于全面评估患者的功能状态及其对生存的影响。本研究通过为常用评估工具确定具体临界值，进一步细化了风险分层，为老年HD患者的针对性干预提供了指导。

2. 方法

2.1 研究设计与研究对象

这项观察性描述性研究于2022年1月至12月期间在西班牙四个门诊中心和一家医院的慢性血液透析项目中进行。

1. 引言

随着预期寿命的增加和生活方式相关疾病的增多，慢性肾脏病（CKD）的发病率也在上升[12-5。

个体的功能状态反映了其完成基本生活需求、维持生活角色以及保持健康的能力。功能状态较差与老年人和慢性疾病患者的较低生存率相关，进而影响生活质量。与其他慢性疾病类似，功能状态低下也与老年CKD患者的发病率和死亡率密切相关[6-8。

目前尚缺乏有效的工具来准确评估老年HD患者的功能状态。现有评估工具可以衡量功能下降、活动受限及其对生活质量、发病率和死亡率的影响。Charlson并发症指数用于评估并发症负担；MIS评分用于量化营养状况和炎症程度；Barthel指数用于评估日常活动独立性；FRIED评分则基于身体表现识别虚弱状态。

Charlson并发症指数能够有效评估并发症的负担及其对死亡率的影响，但在老年人群中的适用性存在局限性，因为它可能低估了痴呆、贫血或抑郁等常见疾病的影响[9101112

这些评估工具具有不同的临界值，用于区分不同的功能障碍程度。已有研究探讨了它们与死亡率之间的关系，以及哪些指标最能有效预测死亡风险[13, 14。

然而，这些评估工具的临界值是基于普通人群（无论年龄和是否患有肾脏疾病）设计的。HD患者具有特殊的生理特征，这可能导致其死亡风险与普通人群有所不同。

鉴于依赖透析的CKD患者具有较高的死亡风险，1年的观察期是评估生存结果的有效时间窗口。血液透析患者的死亡率明显高于普通人群[15]，因此1年周期在临床实践中既实用又有意义。此外，1年周期与标准临床评估时间一致，便于全面评估患者的功能状态及其对生存的影响。本研究通过为常用评估工具确定具体临界值，进一步细化了风险分层，为老年HD患者的针对性干预提供了指导。

2. 方法

2.1 研究设计与研究对象

这项观察性描述性研究于2022年1月至12月期间在西班牙四个门诊中心和一家医院的慢性血液透析项目中进行。