综述：胃切除术中的教科书结局：有用指标还是移动靶点？一项范围综述

　　本综述系统评估胃切除术中教科书结局（TO）及肿瘤学教科书结局（TOO）的应用现状，揭示其定义存在显著异质性（含26种不同组分），中位达成率分别为58.6%和30.3%。TO/TOO达成与生存改善显著相关（HR 0.49-0.79），但面临标准化缺失、前瞻性验证不足及缺乏患者报告结局（PROs）等局限，需通过国际共识和风险校正模型提升其临床价值。

　　

背景

胃切除术是胃癌治疗的核心手段，传统质量指标如死亡率和并发症率难以全面反映治疗质量。复合指标教科书结局（Textbook Outcome, TO）及其肿瘤学版本（Textbook Oncological Outcome, TOO）应运而生，旨在通过多维度整合评估“理想”的手术过程。TO最初由Dijs-Elsinga提出，强调患者倾向的无并发症围手术期过程，后经Kolfschoten在结直肠手术中正式定义。荷兰上消化道癌症审计（DUCA）小组将其适配于胃食管手术，定义了包括R0切除、≥15枚淋巴结检出、无严重并发症（Clavien-Dindo≥II级）、无30天再入院等10项标准。TOO则进一步纳入指南依从性全身治疗。然而，定义不一致和报告差异限制了其临床应用。

方法

本研究遵循PRISMA-ScR指南，检索MEDLINE、Embase、Web of Science和Scopus建库至2025年4月的文献。纳入标准为报告成人胃癌根治性切除术TO或TOO的原创研究。两名评审独立筛选文献并提取数据，包括研究特征、定义、达成率及生存结果。鉴于异质性，结果进行叙事性综合。

结果

共纳入45项研究（2017-2025年发表，n=139,972例患者）。TO和TOO的定义存在显著变异，共识别出26个独特组分。最常用组分包括≥15枚淋巴结评估（93%研究）、无30天再入院（88.8%）和住院时间≤21天（88%）。TO中位达成率为58.6%（IQR: 37.6-75.8），TOO为30.3%（IQR: 23.6-40.2）。主要限制因素为淋巴结清扫不足和CD≥II级并发症。12项研究报道TO/TOO达成与改善总生存（OS）和无病生存（DFS）显著相关（HR范围0.49-0.79）。影响因素包括年龄（≥75岁）、合并症、肿瘤特征（大小、分期、位置）、手术医生量、微创手术（腹腔镜/机器人）和医院体积。

讨论

TO和TOO作为多维质量指标，能更全面捕捉手术技术成功和术后恢复，且与生存改善稳健相关，具备预后价值和基准化潜力。然而，“全或无”方法可能掩盖临床成功梯度，且当前定义缺乏患者报告结局（如生活质量）整合。定义异质性、未调整患者异质性和低达成率也挑战其解读和可比性。与Gregersen等系统综述结果一致（TO中位率56.5%，TOO 31.9%），突显标准化迫切性。

未来方向

需通过德尔菲法建立国际共识定义，整合患者报告结局（如EORTC QLQ-STO22、FACT-Ga），开发加权或分级TO评分系统，并推进前瞻性验证和随机对照试验评估。此外，应探索TO/TOO与功能恢复、营养状况等长期结局的关联，并通过实施科学研究其临床整合和政策应用。