急性胆囊炎PTGBD术后早期腹腔镜胆囊切除术的适宜性与安全性：一项逆概率处理加权分析

　　为解决急性胆囊炎(AC)患者经皮经肝胆囊引流术(PTGBD)后手术时机选择的争议，研究人员开展了一项回顾性队列研究，比较早期LC（同次住院期间）、立即LC（无PTGBD）和延迟LC（PTGBD后）的安全性与有效性。研究通过逆概率处理加权(IPTW)分析发现，早期LC可缩短住院时间、降低主要并发症，为高风险患者提供了安全有效的治疗选择，对优化临床决策具有重要意义。

　　

急性胆囊炎是一种常见的急腹症，需要及时的外科干预。虽然腹腔镜胆囊切除术(LC)已成为标准治疗方式，但对于那些因病情严重或合并症较多而无法立即手术的患者，经皮经肝胆囊引流术(PTGBD)常作为桥接治疗手段被广泛应用。然而，PTGBD术后何时进行LC最为合适，一直是临床实践中争论的焦点。过早手术可能因炎症未完全控制而增加手术难度和风险，而过晚手术则可能因引流管相关并发症、患者生活质量下降以及医疗资源占用增加而带来诸多问题。目前，东京指南(TG18)虽对急性胆囊炎的诊断和严重程度分级提供了明确指导，但对PTGBD后LC的最佳时机并未给出统一建议，这也使得不同医疗中心在处理策略上存在较大差异。

为了明确PTGBD后行早期LC的安全性及有效性，并为其临床应用提供循证依据，I.-Ming Kuo等研究人员开展了一项回顾性队列研究，成果发表在《European Journal of Medical Research》。该研究通过逆概率处理加权(IPTW)方法平衡基线差异，系统比较了早期LC、立即LC和延迟LC三种策略的临床结局，为急性胆囊炎个体化治疗提供了重要参考。

本研究主要依托单一Ⅰ级转诊中心的急性腹痛数据库，回顾性收集2010年至2018年间确诊为急性胆囊炎并接受手术治疗的1436例患者资料。根据治疗策略将患者分为三组：PTGBD后同次住院内行早期LC组（18例）、未行PTGBD直接手术的立即LC组（1243例）以及PTGBD后延期LC组（175例）。研究采用逆概率处理加权分析调整组间基线差异，比较各组人口学特征、临床指标与手术结局，重点观察不良事件（包括中转开腹及严重并发症）、住院时间等指标。

研究结果首先呈现了早期组与立即组的基线特征对比。早期组患者中位年龄更高（65岁 vs. 52岁，p=0.003），合并多种疾病的比例也更高（16.7% vs. 2.0%，p=0.006），且更多患者入院时伴发热（55.6% vs. 16.0%，p<0.001）。两组在症状持续时间、休克比例、实验室指标如白细胞计数、血小板、PT-INR以及胆红素水平等方面未见显著差异。按东京指南分级，立即组中轻度（Grade I）患者占比较高（66.2%），而早期组中中度（Grade II）患者更多（55.5%）。早期组从入院至手术的时间显著长于立即组（中位6.3天 vs. 0.9天，p<0.001）。

在早期组与延迟组的比较中，两组患者年龄、合并症比例、肝硬化史、既往腹部手术史等无显著差异。早期组发热比例仍较高（55.6% vs. 29.1%，p=0.032）。两组在白细胞计数、肝肾功能、胆红素水平等方面亦无统计学差异。疾病严重程度分布相似，但延迟组中重度（Grade III）患者比例较高（16.6% vs. 5.6%）。PTGBD至手术的间隔时间在早期组显著短于延迟组（中位5.8天 vs. 73.0天，p<0.001）。

结局评估显示，在早期组与立即组的比较中，未调整前不良事件发生率在早期组略高（11.1% vs. 5.7%），但差异无统计学意义（p=0.280）；经IPTW调整后，两组不良事件率接近（4.9% vs. 5.6%，p=0.506）。中转开腹率在未调整及调整后均无显著差异。然而，立即组的主要并发症发生率在调整后显著高于早期组（1.5% vs. 0.0%，p<0.001）。早期组的总住院时间显著长于立即组（中位12.0天 vs. 4.0天，p<0.001）。

在早期组与延迟组的比较中，未调整分析显示两组不良事件率无显著差异（11.1% vs. 16.0%，p=0.744）；调整后，早期组不良事件率仍较低（7.3% vs. 13.7%），但p值处于临界水平（p=0.073）。中转开腹率在两组间无显著差异。延迟组的主要并发症发生率在调整后显著高于早期组（9.3% vs. 0.0%，p<0.001）。调整后分析显示，早期组的总住院时间显著短于延迟组（中位10.0天 vs. 12.0天，p<0.001）。两组ICU住院时间无显著差异。

研究表明，对于因急性胆囊炎接受PTGBD的患者，在同次住院期间行早期LC不仅安全可行，还能显著缩短总住院时间、降低严重并发症风险，是延迟LC的有效替代方案。立即LC仍是无PTGBD适应症患者的首选治疗方式。该研究为临床实践中PTGBD后手术时机选择提供了重要依据，尤其对于高龄、合并症多的患者，早期LC有助于避免长期引流带来的生活质量和医疗资源负担问题，优化治疗流程与患者预后。

然而，本研究作为单中心回顾性分析，存在一定局限性，如样本量较小（尤其早期组）、潜在选择偏倚、未评估长期生活质量和成本效益等。未来需开展多中心前瞻性研究及随机对照试验，进一步验证早期LC的优势，并明确其最佳适应人群与手术时机。