南非年轻女性细菌性阴道病与性传播感染高发率的关联及机制研究

　　本研究针对南非东开普省青少年女性（AGYW）中细菌性阴道病（BV）与性传播感染（STIs）的关联展开调查。通过分子检测技术，团队发现BV阳性人群合并多种STIs（如HPV、CT、NG等）的风险显著升高，而乳杆菌（Lactobacillus）的丰度与STIs风险降低密切相关。研究揭示了吸烟、多性伴等行为因素与BV的关联，为AGYW群体中STIs的协同防控提供了关键流行病学证据。

　　

在撒哈拉以南非洲地区，女性生殖健康长期面临严峻挑战。细菌性阴道病（Bacterial Vaginosis, BV）作为一种常见的阴道微生态失调疾病，其特征是乳杆菌（Lactobacillus）数量减少而厌氧菌大量增殖。该地区女性BV患病率高达42.1%，而南非青少年女性（Adolescent Girls and Young Women, AGYW）中更有近半数受其影响。BV不仅可能导致早产、盆腔炎等妇科并发症，还会显著增加HPV、HIV、衣原体、淋球菌等性传播感染（Sexually Transmitted Infections, STIs）的风险。尤其令人担忧的是，AGYW是STIs感染的高危人群，但针对南非东开普省这一群体中BV与多种STIs关联的研究仍属空白。

为深入探索这一问题，研究人员开展了一项回顾性横断面研究，数据源自2019年4月至5月期间进行的HPV教育干预研究的次级数据。该研究共纳入212名15–23岁的 sexually experienced AGYW，通过自采集阴道样本，运用多重实时PCR技术（Seegene Allplex? assays）检测了BV状态、六种STIs（包括HPV、沙眼衣原体（Chlamydia trachomatis, CT）、淋球菌（Neisseria gonorrhoeae, NG）、阴道毛滴虫（Trichomonas vaginalis, TV）、生殖支原体（Mycoplasma genitalium, MG）及单纯疱疹病毒1/2型（Herpes Simplex Virus 1/2, HSV1/2）），并结合问卷调查行为因素。数据分析使用GraphPad Prism version 8完成，采用卡方检验、二项逻辑回归等方法评估关联性，以患病比（Prevalence Ratio, PR）及95%置信区间（CI）报告统计结果。

研究结果揭示了一系列关键发现：

研究人群特征

参与者中位年龄18岁，绝大多数（82.1%）有饮酒史，61.6%最近一次性行为未使用安全套，仅27.6%将避孕套作为主要避孕方式。HIV感染率为3.3%，但31.1%的人群HIV状态未知。

STIs与BV的患病率及模式

STIs总体感染率极高，83.0%（176/212）的AGYW感染至少一种STIs，40.6%为单一感染，33.5%为双重感染，9.0%甚至合并3–4种感染。HPV是最常见的STIs（75.9%），其次为CT（29.2%）、NG（11.8%）、TV（9.4%）、MG（6.6%）和HSV1/2（6.6%）。多重感染模式中以HPV+CT（23.6%）、HPV+NG（9.0%）及CT+NG（7.1%）最为常见。BV患病率为44.3%，另有12.3%处于中间状态，43.4%为BV阴性。在BV阴性群体中，70.7%具有显著数量的乳杆菌（以L. crispatus、L. gasseri和L. jensenii为主）。

BV状态对STIs感染的影响

BV阳性者感染3–4种STIs的风险显著高于BV阴性者（PR=0.22, 95%CI:0.08–0.57, p=0.001）。尤其值得注意的是，在BV阴性且乳杆菌丰度较高的人群中，多重感染风险进一步降低（PR=0.08, 95%CI:0.01–0.42, p=0.001）。与乳杆菌丰度较高的BV阴性者相比，BV阳性者更易感染CT（PR=1.8, p=0.028）、TV（PR=8.3, p=0.011），并出现阴道分泌物或瘙痒症状（PR=2.4, p=0.013）。

BV相关的微生物群落特征

乳杆菌在BV阴性女性中检出率显著较高（79.3% vs 6.4%, p<0.001）。BV阳性者中加德纳菌（Gardnerella vaginalis）、动弯杆菌（Mobiluncus spp.）、Atopobium vaginae等BV相关菌群显著富集。

BV的行为与生物学风险因素

吸烟（PR=1.6, p=0.008）、拥有2个及以上终身性伴侣（2个：PR=1.9, p=0.006；3个：PR=2.6, p=0.007）及近期有新性伴侣（PR=1.8, p=0.005）是BV感染的显著风险因素。

研究的结论部分强调，BV显著提升了AGYW中STIs及多重感染的风险，而乳杆菌的存在与较高丰度则表现出保护作用。这一发现揭示了阴道微生态平衡在STIs防控中的核心作用。作者呼吁应加强针对AGYW的BV与STIs协同防控策略，包括推广微生物检测、行为干预及乳杆菌靶向治疗等措施。此外，研究也指出当前BV治疗手段有限，亟需进一步开展大样本纵向研究，深入解析不同乳杆菌菌种（如L. crispatus）的保护机制，并为公共卫生政策制定提供依据。

该研究首次在南非东开普省AGYW中同步报道BV与六种STIs的共感染情况，数据来源于分子检测技术，显著提升了诊断敏感性。尽管存在部分局限性（如未采用Nugent评分作为辅助诊断、乳杆菌未分菌种分析、样本代表性有限等），但其结果仍对南非乃至全球AGYW的性健康干预具有重要参考价值。论文发表于《Infection》，为BV与STIs的微观流行病学及临床管理提供了关键证据。