约旦已婚女性乳腺癌与宫颈癌筛查现状及社会人口学影响因素分析——基于2023年全国人口与家庭健康调查数据

　　本刊推荐：为解决约旦女性乳腺癌和宫颈癌筛查参与率低的问题，研究人员利用2023年JPFHS数据对12,547名15-49岁已婚女性开展横断面研究。研究发现筛查率极低（乳腺15.2%，宫颈16.2%），且筛查参与与年龄、财富状况、产次、STI病史及媒体暴露显著相关。该研究为中东地区制定针对性癌症防控策略提供了关键流行病学证据。

　　

在当今全球癌症负担日益加重的背景下，乳腺癌和宫颈癌作为威胁女性健康的两大主要杀手，在低收入和中等收入国家（LMICs）造成了尤为沉重的疾病负担。位于中东和北非（MENA）地区的约旦王国，同样面临着这一严峻挑战。数据显示，乳腺癌占约旦所有报告癌症病例的20.1%，而宫颈癌的粗发病率虽相对较低，但其真实负担可能因癌症登记和报告系统的局限而被低估。尽管存在如约旦乳腺癌项目（JBCP）这样的国家倡议，通过流动筛查单元和与私立医院合作努力推广筛查，但女性的实际参与情况仍不尽人意，筛查率持续处于低水平。

那么，究竟是什么因素阻碍了女性接受这些能挽救生命的早期检测服务？是经济门槛、知识匮乏、地域限制，还是文化观念？为了回答这些问题，一个由Rajat Das Gupta领衔的国际研究团队，深入挖掘了2023年约旦人口与家庭健康调查（JPFHS）的数据，开展了一项具有全国代表性的横断面研究，旨在揭示影响约旦15至49岁已婚女性参与乳腺癌和宫颈癌筛查的关键社会人口学决定因素。他们的研究成果最终发表在《Journal of the Egyptian National Cancer Institute》上。

为了开展这项研究，研究人员主要采用了几个关键技术方法：研究基于JPFHS 2023这一全国性横断面调查的二手数据，该调查采用两阶段分层整群抽样设计，最终分析样本包含12,547名已婚女性。研究的主要结局变量是通过问卷调查获取的乳腺癌和宫颈癌筛查行为。统计分析则采用了复杂的加权多变量逻辑回归模型（Weighted multivariable logistic regression models）来量化筛查率并识别相关协变量，结果以调整后优势比（AOR）及其95%置信区间（CI）呈现。

研究结果

参与者背景特征

最终分析样本包含了12,547名参与者。她们中大多数（59.5%）年龄在35-49岁之间，超过40%属于最贫困或较贫困财富等级，超过一半（57.0%）拥有中等教育水平。绝大多数（91.1%）居住在城市地区，近三分之一（31.0%）没有医疗保险。

乳腺癌和宫颈癌筛查的流行率

乳腺癌和宫颈癌筛查的总体流行率分别仅为15.2%和16.2%。两种癌症的筛查率均随年龄、教育水平和财富状况的增加而显著上升（p<0.001）。最富裕人群的筛查率最高（乳腺癌：22.7%；宫颈癌：25.2%）。筛查流行率也从无子女者逐步增加到拥有三个或更多子女者（p<0.001）。

与乳腺癌筛查相关的因素

多变量逻辑回归分析显示，乳腺癌筛查与年龄、财富状况、产次、近期就医情况、性传播感染（STI）病史和收听广播的频率显著相关。与15-24岁女性相比，25-34岁女性（AOR: 1.8; 95% CI: 1.1-2.7）和35-49岁女性（AOR: 4.0; 95% CI: 2.6-6.0）的筛查几率显著更高。与最贫困群体相比，中等（AOR: 1.6）、较富裕（AOR: 1.7）和最富裕（AOR: 2.1）财富等级的女性筛查几率也更高。拥有三个及以上孩子的女性筛查几率高于无子女者（AOR: 1.6）。过去12个月内去过医疗机构的女性筛查几率更高（AOR: 1.3）。有STI病史的女性筛查几率显著更高（AOR: 2.1）。在媒体暴露方面，与从不收听者相比，每周收听少于一次（AOR: 1.3）和每周至少收听一次（AOR: 1.4）广播的女性筛查几率也更高。

与宫颈癌筛查相关的因素

宫颈癌筛查与年龄、教育水平、财富状况、产次、居住地、STI病史和收听广播的频率显著相关。与15-24岁女性相比，25-34岁（AOR: 2.6）和35-49岁（AOR: 5.5）女性的筛查几率更高。与最贫困群体相比，中等（AOR: 1.9）、较富裕（AOR: 2.4）和最富裕（AOR: 2.6）财富等级的女性筛查几率更高。拥有中等（AOR: 1.6）和高等（AOR: 1.6）教育程度的女性筛查几率高于未受教育或仅小学教育者。拥有两个孩子（AOR: 1.7）或三个及以上孩子（AOR: 1.6）的女性筛查几率高于无子女者。农村地区女性的筛查几率低于城市女性（AOR: 0.7）。有STI病史的女性筛查几率更高（AOR: 1.8）。每周收听广播少于一次的女性筛查几率也高于从不收听者（AOR: 1.3）。

讨论与结论

该研究揭示了约旦女性乳腺癌和宫颈癌筛查率极低且在过去五年中改善甚微的严峻现状。筛查行为存在着显著的社会经济梯度，财富、教育、居住地（城乡差异）和媒体信息可及性共同构筑了影响筛查机会的结构性壁垒。年轻、贫困、低教育水平、农村居住以及缺乏媒体接触的女性构成了筛查服务的弱势群体，面临着多重交叉性的不平等。研究强调，单纯依靠临床机会性筛查不足以扭转局面，必须采取有针对性的、多层次的干预策略。这包括将筛查服务整合到初级卫生保健和生殖健康服务中，加强对基层医疗工作者的培训，利用广播等传统媒体进行有针对性的健康宣教，以及实施政策以减少贫困农村地区的经济与地理障碍。最终，该研究为约旦及类似中东国家设计公平有效的癌症预防控制规划提供了至关重要的实证依据，指明了缩小健康差距、推动癌症早诊早治的关键方向。