脓毒症患者血清缺血修饰白蛋白（IMA）与氧化应激标志物的评估及其对28天死亡率的预测价值

　　本综述前瞻性评估了脓毒症患者血清缺血修饰白蛋白（IMA）及多种生物标志物（APACHE-II、CRP、PCT、乳酸、WBC、NLR、PLR、SII、LIMA等）对28天死亡率的预测效能。研究发现APACHE-II评分（AUC:0.891）仍是预测死亡率的金标准，而第5天中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及联合指标（如LIMA、SII）可作为辅助预测工具，为脓毒症预后评估提供了多维度生物标志物参考。

　　

Abstract

本研究旨在探讨脓毒症患者血清缺血修饰白蛋白（Ischemia-Modified Albumin, IMA）及氧化应激标志物与28天死亡率的关系。通过前瞻性单中心研究设计，纳入31例脓毒症患者，分析其入院24小时内及第5天的APACHE-II评分、CRP、PCT、乳酸、白细胞计数（WBC）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、全身免疫炎症指数（SII）及乳酸/IMA比值（LIMA）等参数。结果显示，APACHE-II评分在预测28天死亡率方面表现最优（AUC:0.891），其次为第5天NLR（AUC:0.765）。IMA单独未显示显著预测价值，但其与乳酸联合（LIMA）及SII可能提供辅助预后信息。

Introduction

脓毒症被定义为宿主对感染的失调反应导致的危及生命的器官功能障碍（Sepsis-3标准）。全球每年约4890万例脓毒症病例，相关死亡达110万例，占全球死亡总数的20%。早期诊断和干预对降低死亡率至关重要。目前临床常用APACHE-II评分、CRP、PCT、乳酸等指标评估预后，但单一标志物存在局限性。IMA作为缺血和氧化应激的标志物，在脓毒症病理生理中的作用尚待深入探索。本研究首次将IMA与多维度生物标志物及评分系统结合，全面评估其对脓毒症预后的预测价值。

Materials and Method

研究前瞻性纳入31例符合Sepsis-3标准的脓毒症患者，排除终末期癌症、大量输血、缺血性心脏病及妊娠患者。收集患者人口学资料、基础疾病、实验室参数（血生化、血常规、血气分析）及APACHE-II、SOFA评分。IMA水平通过Bar等建立的比色法测定，血常规使用SYSMEX系列分析仪检测。统计分析采用SPSS 25.0，通过ROC曲线评估各标志物预测效能，显著性水平设定为p<0.05。

Results

患者平均年龄76.77±14.92岁，男性占67.7%。入院时APACHE-II评分中位数为20.5（范围12-30），64.5%患者合并感染性休克，35.5%伴急性肾损伤。28天死亡率为58.1%（18例）。ROC分析显示，APACHE-II评分（AUC:0.891, 95%CI:77.6–100, p<0.0001）为最佳预测指标，第5天NLR（AUC:0.765, p=0.013）次之。LIMA（第1天）和SII（第5天）虽未达显著统计学意义（p>0.05），但提示潜在预测价值。

Discussion

脓毒症导致的组织低灌注和氧化应激是死亡的主要机制。IMA作为氧化应激标志物，在既往研究中与短期死亡率相关，但本研究中其单独预测价值未达显著水平，可能与样本量小或检测方法差异有关。APACHE-II评分因其综合生理参数评估，仍是目前最可靠的预后工具。NLR和SII作为炎症免疫指标，能反映脓毒症患者的免疫紊乱状态，尤其动态监测（如第5天值）可提升预测准确性。联合标志物（如LIMA）可能通过整合氧化应激与代谢信息，弥补单一指标不足。

Conclusion

APACHE-II评分在脓毒症死亡率预测中保持核心地位，而NLR、SII及LIMA等联合标志物可作为辅助工具。未来需大样本多中心研究验证IMA及相关比值在脓毒症预后评估中的临床适用性。

Abbreviations

APACHE II：急性生理与慢性健康评价Ⅱ；WBC：白细胞计数；CRP：C反应蛋白；PCT：降钙素原；NLR：中性粒细胞/淋巴细胞比值；PLR：血小板/淋巴细胞比值；SII：全身免疫炎症指数；IMA：缺血修饰白蛋白。