静脉血栓栓塞诊断延迟与30天全因死亡率风险的关联性研究：一项基于电子临床质量测量的多中心回顾性分析

　　本研究针对静脉血栓栓塞(VTE)诊断延迟的临床难题，开发电子临床质量测量(eCQM)工具进行量化评估。来自Mass General Brigham和Penn State Health的研究团队通过多中心回顾性数据分析发现，超过79%的VTE病例存在>24小时诊断延迟，且延迟诊断使30天全因死亡率风险显著增加(RR=3.31)。该研究为医疗质量改进提供了可推广的自动化监测方案。

　　

本研究针对静脉血栓栓塞(venous thromboembolism, VTE)诊断延迟现象开展多中心诊断研究。由于VTE非特异性症状导致及时识别困难，且缺乏自动化监测工具，研究人员开发电子临床质量测量(electronic clinical quality measure, eCQM)工具，基于Mass General Brigham(2016-2021年)和Penn State Health(2019-2022年)两家医疗系统的电子健康记录(electronic health record, EHR)数据，量化分析诊断延迟>24小时和>72小时的发生频率，并评估其与30天全因死亡率(30-day all-cause mortality)的关联。

研究纳入3525例VTE患者数据，结果显示：采用>24小时延迟标准时，MGB机构延迟率达79.43%(95% CI, 78.00%-81.00%)，PSH机构达82.38%(95% CI, 77.00%-87.00%)；采用>72小时标准时，延迟率分别为69.89%(95% CI, 68.00%-71.00%)和71.31%(95% CI, 65.00%-77.00%)。实践者相关因素是最常见的延迟原因。

死亡率分析显示：在MGB机构，及时诊断(≤24小时)组死亡率为2.52%(17例)，延迟诊断(>24小时)组升至8.33%(217例)，风险比(risk ratio, RR)达3.31(95% CI, 2.03-5.38)；PSH机构相应数据为4.65%(2例) vs 5.97%(12例)，RR=1.28(95% CI, 0.30-5.53)。值得注意的是，24小时内确诊的病例中部分因漏诊肺栓塞(pulmonary embolism)导致死亡。

结论表明，VTE诊断延迟现象普遍存在且与死亡率上升显著相关，eCQM工具能有效量化不同医疗场景下的诊断延迟，为医疗机构、区域及国家层面的质量改进提供数据支持。