早期个体化营养支持对血管内取栓术后患者功能恢复的改善作用：一项前瞻性队列研究

　　本研究针对血管内取栓术（EVT）后患者营养支持效果不明确的问题，通过多学科团队开展个体化营养支持干预研究。结果显示干预组90天改良Rankin量表（mRS）评分显著改善（cOR:2.280-2.820），死亡率降为零（0% vs 23.8%），且并发症发生率相当或更低，证实早期营养支持可安全改善EVT患者预后，为卒中后营养管理提供重要循证依据。

　　

当急性缺血性卒中患者成功接受血管内取栓术（Endovascular Thrombectomy, EVT）后，临床医生们往往将关注点集中在血管再通和神经功能保护上，却忽视了一个关键问题——这些患者的营养状况如何？事实上，卒中后患者常因吞咽障碍、意识改变等因素导致营养摄入不足，而营养不良又会进一步影响神经修复和功能恢复。尽管营养支持在危重患者中的重要性已得到广泛认可，但其在EVT术后患者中的具体效果和实施策略仍缺乏高质量证据。正是在这样的临床背景下，日本神户市医疗中心综合医院的Kota Maekawa教授团队开展了一项创新性研究，旨在探索个体化营养支持对EVT术后患者预后的影响。

为了回答这一科学问题，研究人员采用了一种准实验研究设计，将前瞻性收集的个体化营养支持队列与机构历史对照队列进行比较。研究纳入了成功接受EVT（达到mTICI 2b-3级再通）的急性缺血性卒中患者，并通过倾向评分匹配方法确保了两组患者在年龄、性别、基线改良Rankin量表（modified Rankin Scale, mRS）评分和美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale, NIHSS）评分等方面的可比性，最终成功匹配了42对患者。

营养支持组接受由多学科团队提供的个体化营养支持，目标是在入院7天内达到每日30 kcal/kg的能量摄入和1.5 g/kg的蛋白质摄入。研究团队不仅设定了营养目标，还密切监测患者的吞咽功能、代谢参数，并根据实际情况动态调整营养计划，确保营养支持的安全性和有效性。营养目标的达成情况通过两个标准进行评估：目标达成（达到能量和蛋白质目标的70%以上）和完全目标达成（100%达成两个目标）。研究的主要结局指标是90天时的mRS评分，这是一个评估卒中患者功能恢复程度的标准化量表。

该研究近期发表在《Clinical Nutrition》期刊上，为EVT术后患者的临床营养管理提供了重要循证医学证据。

研究人员采用了几项关键技术方法：通过非随机对照试验设计比较前瞻性营养支持队列与历史对照队列；使用倾向评分匹配（匹配因素包括年龄、性别、基线mRS和NIHSS评分）确保组间可比性；由多学科团队实施个体化营养支持方案并监测吞咽功能和代谢参数；采用改良Rankin量表（mRS）评估90天功能预后作为主要终点。

背景与目的

研究表明，尽管EVT技术显著改善了急性缺血性卒中的血管再通率，但患者预后仍存在较大差异。营养不良可能是影响预后的重要可调控因素，然而其具体作用和干预效果尚未明确。本研究旨在探讨个体化营养支持对EVT术后患者临床结局的影响。

方法

通过比较42对匹配患者发现，营养支持组在能量和蛋白质摄入目标达成率上显著高于对照组。66.7%的营养支持组患者达成了≥70%的营养目标（对照组仅31.0%），16.7%实现了完全目标达成（对照组仅2.4%）。多学科团队的介入确保了营养支持的安全实施，吞咽功能评估和代谢监测防止了相关并发症的发生。

结果

营养支持组表现出显著改善的90天功能结局。在多变量调整模型中，营养支持组获得更好mRS评分的常见比值比（common odds ratio）范围为2.280至2.820（P<0.05）。更令人印象深刻的是，营养支持组完全消除了90天死亡率（0% vs. 23.8%， P=0.001）。在安全性方面，营养支持组的并发症发生率，包括吸入性肺炎（aspiration pneumonia）、腹泻和高血糖，与对照组相当或更低，证明了个体化营养支持的安全性。

结论

早期由多学科团队提供的个体化营养支持可安全改善成功接受EVT患者的神经功能恢复，显著降低90天死亡率。这一发现强调了营养支持在卒中后管理中的关键作用，为实施基于团队的个体化营养支持方案提供了强有力的证据。

研究的讨论部分进一步强调了这些发现的重要性。作者指出，营养不良在卒中患者中普遍存在，且与不良预后密切相关。然而，传统的营养支持方法往往缺乏个体化和系统性，难以满足患者的特定需求。本研究通过多学科团队 approach，实现了营养支持的个体化、动态化和安全性管理，这可能是取得显著临床效果的关键因素。此外，研究还发现，即使未能完全达成营养目标，部分目标达成（≥70%）仍能带来临床获益，这为临床实践提供了灵活性和可行性。

这项研究的意义不仅在于证实了营养支持对EVT术后患者的益处，更在于提出了一种可行的临床实践模式。通过多学科协作、个体化目标设定和密切监测，临床医生可以安全有效地改善卒中患者的营养状况，从而促进神经功能恢复。未来研究可进一步探索最佳营养支持时机、持续时间以及特定营养素的作用，为卒中患者提供更加精准的营养支持策略。