基于GLIM标准的营养不良诊断与急性期住院患者短期死亡率关联性研究：一项全国性历史队列分析

　　本研究针对GLIM标准在真实医疗环境中应用价值不明确的问题，通过分析日本DPC系统下1700家医院174,439例患者数据，发现GLIM定义营养不良使30天死亡率风险显著升高46%（HR=1.46），未完成营养评估者死亡率更高，证实GLIM标准对住院患者死亡风险分层具有重要临床意义。

　　

在医院救治的危急时刻，营养状况往往成为决定患者生死存亡的关键因素。虽然临床早已认识到营养不良与不良预后密切相关，但长期以来缺乏国际统一的营养评估标准。2018年全球营养领导倡议（Global Leadership Initiative on Malnutrition, GLIM）提出了一套包含表型标准和病因标准的新型营养不良诊断框架，然而这套标准在真实世界医院环境中的实施效果和预后价值仍有待验证。转折点出现在2024年6月——日本诊断程序组合（Diagnosis Procedure Combination, DPC）医保支付系统开始鼓励常规实施GLIM评估，这为大规模评估该标准的临床应用价值提供了难得的研究机遇。

在此背景下，由Akio Shimizu领衔的研究团队开展了一项大规模历史队列研究，成果发表于《Clinical Nutrition》。研究人员巧妙利用日本医保政策变革创造的“准自然实验”环境，首次在全国范围内系统评估了GLIM标准与急性期住院患者短期死亡率之间的关联，为营养评估的临床实践提供了重要证据支持。

研究团队采用回顾性队列设计，依托JMDC公司提供的全国DPC数据库，该数据库覆盖日本约1,700家医院的医疗数据。研究纳入了2024年6月至8月期间住院的成年患者（年龄≥18岁），通过Cox比例风险模型计算多因素调整后的风险比（Hazard Ratio, HR）和95%置信区间（Confidence Interval, CI），主要观察终点为30天和60天死亡率。

方法学要点

研究利用日本全国DPC数据库（覆盖1,700家医院），采用历史队列设计分析2024年6-8月住院患者数据。通过Cox比例风险模型评估GLIM定义营养不良与死亡率关联，主要终点为30天和60天死亡率，统计分析包括多因素调整和缺失数据处理。

结果

研究人群特征

最终纳入174,439例符合标准的患者，其中3.9%被诊断为营养不良，47.9%为非营养不良组，而令人关注的是，高达48.2%的患者缺乏GLIM评估数据或评估未完成。在完成GLIM评估的90,321例患者中，"摄入吸收减少"（2.7%）和"低肌肉量"（2.6%）是最常缺失的评估项目。

营养不良与死亡率关联

GLIM定义的营养不良与显著升高的死亡风险相关：30天死亡率风险比为1.46（95% CI: 1.33-1.60），60天死亡率风险比同样为1.46（95% CI: 1.34-1.59）。值得注意的是，未完成GLIM评估的患者群体比营养正常组表现出更高的死亡风险，这一发现提示营养评估本身可能具有预后指示价值。

讨论与结论

本研究证实，在常规临床实践中，GLIM标准能够有效识别高死亡风险的营养不良患者。更重要的是，研究发现未完成营养评估与不良预后密切相关，这为将"评估缺失"本身作为风险标志物提供了依据。结果支持在DPC系统中推广GLIM评估的政策方向，表明系统性营养评估可能改善患者预后。研究同时指出需要提高"低肌肉量"等关键指标的评估完成率，以确保营养评估的准确性和完整性。这项大规模现实世界研究为GLIM标准在临床实践中的应用提供了强有力的证据基础，对改善住院患者营养管理和预后评估具有重要指导意义。