机器人辅助经腹腹膜前修补术与腹腔镜腹膜内网片置入加修补术在治疗中小型原发性腹疝中的效果比较：一项倾向性匹配队列研究

《Journal of Robotic Surgery》：Robotic transabdominal preperitoneal versus laparoscopic intraperitoneal onlay mesh plus repair for small to medium primary ventral hernias: a propensity-matched cohort study

　　机器人辅助经腹膜前修补术（TAPP）与腹腔镜腹膜内修补术（IPOM+）对比显示，TAPP术后疼痛更轻（2.4 vs 5.8分）、住院时间更短（1.2 vs 2.1天），并发症率相当（3/73 vs 1/41），但手术时间更长且部分病例需中转开放术式。

　　

摘要

腹腔镜下腹膜内网片修补术（IPOM+）是治疗直径≤5厘米的小型至中型腹壁疝的标准方法。然而，机器人辅助经腹膜前修补术（TAPP）在精确度和术后恢复方面具有潜在优势。我们的目标是在一个至少有1年随访时间的倾向匹配队列中评估其短期疗效。这项回顾性倾向匹配研究包括了首次接受腹壁疝修复治疗、且疝囊直径≤5厘米的患者。经过排除后，共有114名符合条件的患者（73例接受腹腔镜IPOM+手术，2016–2022年；41例接受机器人TAPP手术，2020–2024年）进行了1:1的倾向评分匹配，形成了41对匹配组。主要终点是术后疼痛情况，次要终点包括住院时间（LOS）、手术时间、并发症和成本效益。机器人TAPP组的手术时间更长（75.2分钟 vs 58.6分钟；p<0.001），24小时疼痛评分更低（视觉模拟量表，2.4分 vs 5.8分；p<0.001），住院时间也更短（1.2天 vs 2.1天；p=0.002）。TAPP组所需的镇痛药物更少（平均吗啡当量剂量：10.3毫克 vs 18.7毫克；p=0.01）。在1年内，IPOM+组有3名患者出现并发症（2例肠梗阻、1例粘连性小肠梗阻），TAPP组有1名患者出现并发症（穿刺部位疝；p=0.61）。由于腹膜较薄，有6例TAPP手术需要转为侧向Rives–Stoppa手术。两组之间的费用相当（2486美元 vs 2445美元；p=0.78）。对于腹腔镜TAPP技术上不可行的直径≤5厘米的原发性腹壁疝，机器人TAPP修复术在短期疗效和并发症方面表现更优，且费用相当。