综述：儿童和青少年肌肉强化活动指南依从性的预估患病率：一项荟萃分析

　　本综述系统评估了全球儿童青少年肌肉强化活动（MSA）指南依从性，发现仅38.51%人群达标（95%CI: 34.35%-42.75%），揭示性别（男孩更高）、体重状态（正常体重更高）、有氧活动达标及家庭支持度是关键影响因素，为制定针对性干预策略提供重要循证依据。

　　

摘要

本研究旨在评估儿童青少年遵循世界卫生组织（WHO）肌肉强化活动指南的全球患病率，即每周至少进行3天肌肉强化活动，并尽可能探索社会人口学和健康习惯因素对此患病率的影响。

方法

遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）标准，对建库至2025年1月的研究进行系统检索。合格研究需包含报告儿童青少年肌肉强化活动指南依从性患病率的样本。

结果

共纳入29项研究，覆盖36个国家1,273,544名儿童青少年（49.40%为女孩；平均年龄13.40岁）。肌肉强化活动总体患病率为38.51%（95%CI：34.35%至42.75%），数据主要来自青少年群体，6至12岁儿童数据有限。亚组分析显示，有利于遵守肌肉强化活动指南的预测因素包括：男孩、体重正常、满足有氧体力活动建议以及获得较高的家庭体力活动支持。

结论

仅四成儿童青少年达到WHO肌肉强化活动指南要求。需要有针对性的努力，特别是针对女孩和支持或体力活动水平较低的人群，以提高参与度和青年健康水平。

试验注册

PROSPERO注册号：CRD42025648274

总结

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  青少年肌肉强化活动的依从性常被忽视，尽管它是健康研究的关键优先事项，但大多数研究集中在有氧运动上。
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  这项研究首次评估了全球遵循WHO肌肉强化指南的情况，分析了来自36个国家120万青年的数据。
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  仅38.51%符合建议，研究结果强调了关键的社会人口和行为因素，指导制定有针对性的干预措施以提高依从性。

1 引言

肌肉强化活动和肌肉健康对儿童和青少年的健康至关重要，可改善肌肉质量、力量、体重管理并降低受伤风险。肌肉强化活动被定义为增强骨骼肌力量、功率、耐力和质量的体育活动，如力量训练、抗阻训练以及旨在增加肌肉力量和耐力的练习。抗阻训练尤其涉及使用各种阻力负荷（如自由重量、体重）来改善力量、身体成分和整体健康。认识到这些好处，世界卫生组织（WHO）自2010年以来建议儿童和青少年每周至少进行三次肌肉强化锻炼。

尽管肌肉力量被认为是青年健康研究的前10大优先事项之一，但肌肉强化活动的依从性仍然相对未被充分探索。尽管许多研究调查了有氧体力活动水平，但专门针对肌肉强化活动指南患病率的研究要少得多，使其成为国际建议和指南中“被遗忘的组成部分”。了解年轻人群遵守肌肉强化建议的患病率对于制定旨在促进体育活动的公共卫生战略和干预措施至关重要。此外，分析与此指南遵守相关的因素也很重要，因为这有助于识别障碍和促进因素，最终指导更有效的推广工作。本荟萃分析的目的是分析全球儿童青少年遵守肌肉强化建议的患病率，并确定可能影响依从性的因素。

2 方法

遵循系统评价和荟萃分析（PRISMA）标准，并在国际系统评价前瞻性注册库中注册（ID：CRD42025648274）。

系统评价和荟萃分析的整个过程由两位作者独立进行（AGH和YE），在存在分歧时咨询第三位作者（JMP）。

2.1 资格标准

符合本荟萃分析纳入条件的研究需满足以下标准：（i）参与者：平均年龄在6至18岁之间的儿童和青少年；（ii）结果：肌肉强化活动指南的依从性患病率， cutoff为每周三次或以上 sessions；（iii）研究设计：队列研究至少包括200名参与者和/或使用基于概率的抽样。排除的研究仅包括患有慢性疾病或残疾的人群，以及那些呈现来自同一来源和年份的重复数据的研究。当两项研究包含来自同一来源和年份的重复数据时，选择样本量较大的研究。

2.2 信息来源

检索了PubMed、Web of Science、SportDiscus和Scopus数据库，查找从建库至2025年1月发表的研究。咨询了专业图书馆员以确保检索策略的质量。

2.3 检索策略

使用的检索词包括：“肌肉强化”、“患病率”、“指南”和（“儿童”或“青少年”）。所有数据库的完整检索策略在在线补充方法S1中提供。此外，手动审查了合格研究的参考文献列表，以识别其他相关文章，并在认为合适时纳入。

2.4 选择过程

在去除重复项并查看潜在研究的标题和摘要后，评估了发现出版物的全文资格。

2.5 数据收集过程和数据项

使用专门为本研究设计的Microsoft Excel电子表格从每项研究中提取以下数据：（i）研究特征（即第一作者姓名、出版年份、国家、样本量和研究设计）；（ii）参与者信息（例如，性别和年龄）；（iii）社会人口学因素（例如，居住地区、体重状况）；（iv）体力活动评估细节；和（v）符合肌肉强化活动指南的参与者比例。

2.6 研究偏倚风险评估

使用乔安娜·布里格斯研究所（JBI）患病率研究评估清单进行研究偏倚评估，该工具是专为报告患病率数据的研究设计的专业工具。该工具包括九个项目，评估研究的方法学质量及其在设计、实施和分析中解决潜在偏倚的程度。每个项目被评为“是”（如果符合标准）、“否”（如果不符合）、“不清楚”或“不适用”，相应得分为0或1。总体偏倚风险根据总分分类为“低”、“中”或“高”：0–3分表示高风险，4–6分表示中等风险，7–9分表示低风险。

2.7 效应测量

根据样本中儿童青少年的总数以及符合肌肉强化活动指南的个体数量计算患病率估计值及其95%置信区间（CI）。

2.8 综合方法

使用Stata 17.0和metaprop程序，通过应用随机效应模型汇集来自多项研究的数据，该模型使用DerSimonian和Laird方法显示森林图结果。使用精确或Clopper–Pearson方法为所选个体研究的患病率建立95% CI，并在计算汇总患病率之前使用Freeman–Tukey变换对结果进行归一化。当同一国家的不同研究提供患病率数据时，进行固定效应分析以获得合并估计值。

使用I2统计量及其p值计算合并比例的组内异质性检验。

使用Luis Furuya-Kanamori（LFK）指数和Doi图评估由于发表偏倚导致的潜在小研究效应。当LFK指数值为-1、介于-1和-2之间且> -2时，分别被视为无、轻微和主要不对称。

只要可能，根据年龄组（儿童和青少年）、性别、体重状况（体重不足、正常体重、超重和肥胖）、居住地区（农村或城市）、父母对儿童和青少年体育活动的支持（高或低）和体力活动（是否符合有氧建议）进行亚组分析。此外，根据这些相同的预测因素，当报告逻辑回归时，我们使用基于DerSimonian和Laird方法的随机效应模型进行了比值比（OR）的全局分析。

3 结果

3.1 研究选择

电子检索策略确定了1817项研究。去除重复项并筛选标题后，根据全文审查评估了42项研究的资格。最终，29项研究纳入荟萃分析。流程图说明了系统评价和荟萃分析每个阶段排除的研究数量（图1）。基于全文评估排除的文章的参考文献列表及排除原因在在线补充方法S2中提供。

3.2 研究特征

纳入研究的主要特征在在线补充表S1中描述。荟萃分析包括1,273,544名儿童青少年（49.40%为女孩；平均年龄13.40岁）。研究在36个国家进行。

3.3 研究中的偏倚风险

JBI患病率研究关键评估清单的结果显示在在线补充表S2中。总体而言，研究显示出低偏倚风险，平均得分为8.6分（满分9分）。一些研究未满足的主要标准是应答率，如果达到至少70%则认为足够。然而，一些研究要么未报告应答率数据，要么未达到70%的阈值。

3.4 个体研究的结果和综合

图2显示了儿童青少年肌肉强化活动指南的总体患病率。共有497,619名儿童青少年符合肌肉强化活动指南。总体患病率为38.51%（95% CI：34.35%至42.75%，p < 0.001，I2 = 99.96%）。Doi图的LFK指数显示主要不对称，表明存在发表偏倚风险（LFK = 5.13）（在线补充图S1）。

根据亚组分析，男孩中符合肌肉强化活动指南的患病率为50.11%（95% CI：42.68%至57.53%，p < 0.001，I2 = 99.93%），而女孩中为35.93%（95% CI：25.66%至46.89%，p < 0.001，I2 = 99.97%）（p = 0.036）（在线补充图S2）。关于体重状况，虽然正常体重儿童报告符合肌肉强化活动指南的患病率较高（37.69%，95% CI：19.39%至58.02%，p < 0.001，I2 = 99.86%），与超重（28.49%，95% CI：12.99%至47.18%，p < 0.001，I2 = 99.16%）和肥胖（22.29%，95% CI：9.08%至39.23%，p < 0.001，I2 = 98.82%）相比，仅在正常体重儿童和肥胖儿童之间观察到显著差异（p = 0.039）（在线补充图S3）。同样，基于居住在农村（24.01%，95% CI：15.72%至33.43%，p < 0.001，I2 = 99.84%）与城市地区（27.97%，95% CI：17.05%至40.42%，p < 0.001，I2 = 99.93%）的患病率未发现差异（p = 0.598）（在线补充图S4）。

考虑每个预测因素的OR（图3），结果显示，男孩（OR = 1.47，95% CI：1.21至1.78，p < 0.001；I2 = 96.86%）、正常体重与肥胖相比（OR = 1.30，95% CI：1.11至1.52，p < 0.001；I2 = 50.24%）、满足有氧体力活动建议（OR = 3.26，95% CI：1.56至6.81，p < 0.001；I2 = 99.59%）以及获得高父母支持（OR = 1.47，95% CI：1.03至2.10，p = 0.029；I2 = 90.92%）与更高的指南依从性相关。相反，未发现正常体重与超重儿童和青少年之间存在关联（OR = 1.05，95% CI：0.96至1.15，p = 0.280；I2 = 0%）或居住地区（OR = 0.97，95% CI：0.69至1.38，p = 0.880；I2 = 93.92%）。

最后，图4提供了说明肌肉强化活动指南地理患病率的全球地图。

4 讨论

我们的研究结果揭示了基于来自36个国家超过100万参与者的数据，儿童青少年符合肌肉强化活动指南的估计患病率。患病率为38.51%，结果表明很大一部分青年未达到推荐的肌肉强化活动水平。依从性在男孩、体重正常者、满足有氧体力活动建议者以及获得高家庭体育活动支持者中较高。这种低依从性尤其令人担忧，因为它在儿童青少年的全面健康和发展中起着至关重要的作用。然而，高异质性（I2 = 99.96%）反映了研究设计、人群和测量方法的变异性，需要谨慎解释。此外，缺乏标准化测量进一步使比较复杂化，并且高收入国家数据的主导地位，以及6至12岁儿童可用证据有限，限制了研究结果的普遍性。此外，这种证据缺乏可能源于年轻人群的方法学挑战。自我报告测量在较年轻年龄可靠性较低， due to认知和回忆限制，这增加了错误分类的风险。

传统上，关于体力活动依从性的流行病学患病率研究主要集中