综述：舌骨悬吊术在多平面睡眠手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停中的作用

　　本综述系统评估舌骨悬吊术（HS）在多平面睡眠手术（MLS）中治疗阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的作用，涵盖手术技术、成功率及并发症。HS相较于舌骨前移术等侵入性更小，联合悬雍垂腭咽成形术（UPPP）时成功率显著提高（达61%），未来需重点比较舌骨下颌悬吊与舌骨甲状腺悬吊的疗效差异。

　　

引言

睡眠呼吸障碍已成为耳鼻咽喉头颈外科常见疾病，其中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）影响美国约33%男性和17%女性。持续正压通气（CPAP）是OSA治疗金标准，但无法耐受者需手术干预。手术需针对特定解剖部位，需通过纤维喉镜或药物诱导睡眠内镜（DISE）评估上气道。舌骨悬吊术（HS）被设计用于解决下咽结构塌陷，包括下咽侧壁、会厌和舌根。

多平面睡眠手术

多平面睡眠手术（MLS）根据患者上气道塌陷部位个性化制定手术方案。Fujita分型将OSA分为三型：Ⅰ型（单纯口咽阻塞）、Ⅱ型（口咽合并下咽阻塞）和Ⅲ型（单纯下咽阻塞）。UPPP是最常用手术，但单独成功率仅约33%，对Ⅱ/Ⅲ型患者甚至低至5%。解剖研究显示舌骨低位与OSA患者下咽阻塞相关，1984年Riley和Powell提出舌骨肌切开悬吊术（HMS），通过前移舌骨对下咽结构施加张力。1993年前瞻性研究显示HS联合UPPP对Ⅱ/Ⅲ型患者成功率可达67%。

手术技术

HS主要通过将舌骨悬吊至下颌骨（前上方向）或甲状腺软骨（前下方向）。Riley等最初方法需行下颌骨截骨和颏舌肌前移（GAHM），但近年多采用不伴肌切开的单纯HS。

舌骨甲状腺悬吊改良

2004年H?rmann和Baisch描述微创舌骨甲状腺悬吊术：用钢针穿过甲状腺软骨，钢丝缠绕舌骨并下拉固定。该方法不需离断舌骨肌，操作时间短且并发症少，4项研究197例患者成功率51.5%-76.0%。

舌骨下颌悬吊改良

Repose AirVance系统（已停产）采用骨锚钉和缝线将舌骨上提至下颌骨。Siesta AirLift系统为当前可用方案，通过颏下和舌骨两处切口（2-3cm）实现悬吊：下颌骨舌侧置入锚定螺钉，专用缝线穿引器将编织缝线环绕舌骨，通过滑车系统固定。该方法力直接作用在骨而非缝线，并可术后调整张力。

治疗结局

HS多与UPPP联合实施，单独应用数据有限。20项研究778例患者数据显示：HS+UPPP成功率61%，单独HS（3研究48例）成功率51%。联合治疗Epworth嗜睡量表（ESS）评分降幅更大。

一期与二期HS

研究显示既往UPPP失败者行二期HS时，AHI降幅（35.2%）和成功率（35%）均低于一期HS（46.8%；71%），但二期HS患者基线AHI可能更高。

悬吊方式比较

舌骨下颌悬吊（7研究177例）成功率72.2%，高于舌骨甲状腺悬吊（13研究601例）的58.1%，但后者数据占主导，需更多研究验证。

体重指数（BMI）影响

BMI<30kg/m²者AHI降幅更高（59.8% vs 40.8%），但线性回归显示BMI≥30者也可获显著AHI改善（p<0.05）。高BMI（36.2）群体成功率较低（30.0%），提示体重是重要影响因素。

并发症

23研究882例患者总并发症率4.4%，其中严重并发症（需手术或再入院）1.6%，无死亡报告。严重并发症包括术后血肿需气管切开、舌骨/甲状软骨骨折、感染需取出装置。

轻微手术部位并发症（1.9%）包括血清肿（11例）、伤口裂开（1例）和小血肿（1例）。双切口术式血清肿发生率低于单切口。

吞咽相关症状如短暂吞咽困难、咽痛、误吸和咽喉异感症可能与舌骨固定后喉抬升受限、术后水肿或神经损伤相关。3研究报道吞咽困难，1研究报道5例短暂误吸。专项研究显示HS患者吞咽困难发生率40.7%，但12个月内均缓解，既往胃食管反流病（GERD）是预测因素。

未来方向

需更多随机对照试验和前瞻性队列研究提供高级别证据。当前研究多为回顾性（证据等级4），且MLS术式多样难以控制混杂因素。需进一步明确舌骨下颌悬吊是否优于甲状腺悬吊，以及BMI、年龄、OSA严重度等如何影响患者选择（尤其是单纯HS适用人群）。

结论

HS作为MLS组成部分，成功率（61%）和AHI降幅均显著优于单独UPPP，与颏舌肌前移（62%）、颏成形术（48%）和舌中线切除术（50%）相当，但耐受性更好且并发症更低。未来需重点比较不同悬吊方式疗效，并优化患者选择标准。

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