超声引导下水分离术治疗创伤性远端隐神经病变：病例报告与影像学评估

　　本刊推荐：来自未知机构的研究人员针对创伤后远端隐神经病变的诊断与治疗挑战，开展了一项聚焦超声（US）成像引导下水分离术的临床应用研究。通过精准定位神经水肿区域（如saphenous nerve）并实施US引导下注射（使用prilocaine与betamethasone混合液），患者疼痛显著缓解（80%减轻），功能基本恢复。该研究凸显了US在神经病变精准干预中的关键价值，为罕见远端sartorial分支损伤提供了创新性治疗策略。

　　

一名26岁女性因左下肢持续性剧痛、麻木和刺痛感就诊。症状始于三个月前巴士门夹伤创伤后，初期X线检查无异常而被诊断为软组织损伤。保守治疗无效后转至本院。体格检查显示左小腿内侧存在感觉减退（hypoesthesia）、痛觉过敏（hyperalgesia）、异常性疼痛（allodynia）和感觉异常（paresthesia），DN4神经性疼痛评分为6/10。

对比性超声（US）检查发现远端隐神经（saphenous nerve）水肿，病理侧横截面积达25.13 mm²，磁共振成像（MRI）进一步证实纤维炎症性改变，排除骨性病变。US引导下采用3 mL 2% prilocaine进行水分离术（hydrodissection），靶向神经最水肿/压痛区（经sono-Tinel法定位），术后症状显著改善两周。复发后再次注射1.5 mL 2% prilocaine与7 mg betamethasone混合液。

康复方案包括多学科疼痛管理（含精神科咨询与认知行为疗法）、拉伸（含神经动员技术）和强化训练，以预防活动减少所致功能退化。一月随访时疼痛减轻80%，日常活动基本恢复。

文献中隐神经髌下支卡压常见于外压性或医源性损伤，但远端sartorial支损伤及其管理尚缺乏明确描述。隐神经为纯感觉神经，出收肌管后分为髌下支和sartorial支，后者与大隐静脉伴行，易于US识别。尽管神经电生理检查（electroneuromyography）可评估感觉动作电位提供诊断/预后信息，但患者未同意该项检查，直接接受了基于临床/US的靶向治疗。本研究强调了US成像与引导技术在神经病变精准管理中的关键作用，尤其是sono-Tinel等辅助手法或精确靶向的应用价值。