埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴医护人员抗菌药物耐药性认知、态度及实践现状与影响因素分析：一项横断面研究

　　本研究通过横断面调查揭示埃塞俄比亚亚的斯亚贝巴医护人员抗菌药物耐药性（AMR）认知-态度-实践（KAP）现状：66.8%具备良好知识但61.3%存在消极态度，仅43.3%实践达标。多因素分析显示年龄、职业类型、培训缺失和指南依从性是关键影响因素，为资源有限地区AMR防控策略制定提供实证依据。

　　

1. 引言

抗菌药物耐药性（AMR）已成为全球公共卫生重大威胁，微生物对 antimicrobial drugs 产生耐药性导致发病率、死亡率和医疗成本上升。若不加以控制，预计到2050年每年将导致1000万人死亡并造成3.4万亿美元经济损失。世界卫生组织（WHO）将抗菌药物管理（AMS）与感染预防控制（IPC）并列为卫生系统强化核心支柱，通过Access、Watch、 Reserve分类（AWaRe）、监测和循证处方等策略优化抗菌药物使用。

低收入和中等收入国家因贫困、卫生条件差和医疗基础设施薄弱面临更高AMR风险。在撒哈拉以南非洲地区，14.8%的感染涉及万古霉素耐药肠球菌（VRE），而东非50%的感染由产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）革兰阴性菌引起。埃塞俄比亚存在系统性缺陷：大肠杆菌和肺炎克雷伯菌耐药率高，57.6%的处方不当包含抗生素，医务人员错误剂量和经验性处方普遍，且缺乏国家政策、监测系统和专业培训。

2. 方法

2.1. 研究区域与设计

研究于2023年7月1日至11月25日在亚的斯亚贝巴（人口540万）的随机选择健康中心开展设施型横断面调查。参与者为至少工作6个月且参与抗菌药物处方的医务人员（HCWs）。

2.4. 研究变量

因变量为AMR实践水平（良好/差），自变量包括社会人口特征（年龄、性别、教育水平、职业、工作经验、主要科室）、知识相关（抗生素安全性、使用标准、AMR培训）、态度相关（抗生素使用认知、组织支持、自我效能）和实践相关（指南可及性、处方行为、药敏试验AST、IPC实践）。

2.5. 样本量与抽样

基于74.2%的良好知识比例，95%置信区间和5%误差限，计算样本量485人（含1.5设计效应和10%无应答率）。采用多阶段抽样：随机选择3个subcities，按健康中心数量比例分配样本，最后按职业类别（医生、护士、卫生官员）比例抽样。

2.7. 数据收集与质控

采用WHO验证问卷通过面对面访谈收集数据。开展预试验培训数据收集员，每日质控核查数据一致性。

2.9. 数据分析

使用SPSS 26进行统计分析。连续变量用集中趋势和离散度评估，分类变量用频率分布。多变量logistic回归识别显著因素（p<0.05），报告调整优势比（AOR）和95%置信区间（CI）。

2.10. 操作定义

知识通过9个问题评估（得分0-9），≥51%总分定义为良好；态度通过13问题评估（得分0-13），≥88%为积极；实践通过14问题评估（得分0-14），≥62%为良好。

3. 结果

3.1. 社会人口特征

473名参与者应答率97.5%，平均年龄30.6±5.5岁。55.6%为护士，43.6%工作经验<5年，67.9%接受过AMR培训。

3.2. AMR知识水平

66.8%的HCWs展现良好知识（95%CI: 62.4-71.0）。但存在显著误解：42.9%认为抗生素可治疗咽痛，54.3%认为可治疗病毒感染，55.2%认为头孢曲松能治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）。仅6.8%熟悉AWaRe分类，11.5%了解AMS。

3.3. AMR态度倾向

61.3%呈现消极态度（95%CI: 56.8-65.7）。虽93.3%认可AMR是公共卫生问题，但75.6%认为缺乏诊断工具，65.5%指出AMR教育活动不足，46.1%认为所在机构过度使用抗菌药物，42.9%对优化处方缺乏信心。

3.4. AMR实践现状

仅43.3%实践达标（95%CI: 38.8-47.9）。36.2%无临床确诊即使用抗菌药物，84.8%未进行药敏试验（AST）即开始治疗，67.9%根据药企推荐处方，但85.2%拒绝患者要求开药。仅48%咨询治疗指南，62.8%对患者进行合理用药教育，69.8%未开展AMR随机检测。

3.5. AMR实践影响因素

多变量分析显示：30-39岁人员实践差于≥40岁者（AOR=0.29, 95%CI: 0.12-0.70）；全科医生实践优于护士（AOR=4.26, 95%CI: 1.52-11.90）；本科历者实践差于硕士（AOR=0.47, 95%CI: 0.26-0.88）；门诊工作者实践优于住院部（AOR=3.78, 95%CI: 1.82-7.86）；未接受培训者实践差（AOR=0.16, 95%CI: 0.09-0.29）；知识良好者实践反更差（AOR=0.45, 95%CI: 0.28-0.72）；态度积极者实践更好（AOR=1.79, 95%CI: 1.13-2.85）；未遵循指南者实践差（AOR=0.34, 95%CI: 0.22-0.52）。

4. 讨论

知识与实践脱节可能源于经验性处方主导的医疗决策。年轻HCWs实践较差需针对性培训。全科医生表现突出提示需推广其最佳实践。高等教育未必保证良好实践，需注重实践导向教育。门诊实践优于住院部可能与患者负荷和处方模式差异有关。培训显著改善实践，强调持续教育重要性。积极态度促进良好实践，表明需改变认知与信念。指南依从性是关键改进点。

4.1. 研究优势与局限

横断面设计无法推断因果关系；自我报告数据可能存在社会期望偏倚；样本可能未完全代表所有HCWs群体和地区；未探索系统障碍和文化影响。

5. 结论与建议

研究表明亚的斯亚贝巴HCWs存在显著知识-实践差距。需优先开展证据干预：加强AMR机制教育、推广合理用药、实施手卫生和个人防护装备等 universal precautions。通过定期培训提升KAP水平，最终改善患者结局并降低医疗相关AMR发生率。卫生局应重点针对年轻人员、住院部门和低指南依从性群体开展干预。