单侧海绵窦硬脑膜动静脉瘘致对侧滑车神经与同侧外展神经先后麻痹的病例研究与血流动力学机制探讨

　　来自某医疗机构的研究人员针对单侧海绵窦dAVF（硬脑膜动静脉瘘）导致罕见对侧颅神经麻痹的诊断挑战开展研究，通过血管内栓塞治疗成功消除瘘口，证实动态静脉回流机制可解释交替性神经症状，为复杂dAVF的临床识别与干预提供了重要依据。

　　

一名75岁女性患者因反复发作的复视与头痛就诊，其症状呈现罕见的时空分离特征：先出现对侧（右侧）滑车神经（trochlear nerve）麻痹，数月后发展为同侧（左侧）外展神经（abducens nerve）麻痹。患者有偏头痛、高血压和血脂异常病史，无头部外伤史。初期脑磁共振成像（MRI）与磁共振血管成像（MRA）仅显示左侧海绵窦轻微膨大，但因症状对侧性未被重视，初步诊断为特发性滑车神经麻痹。

随着症状复发与进展，左侧眼结膜动脉充血、眼压升高及眼球外展受限等体征出现，提示血管性病因。数字减影血管造影（DSA）最终确诊为左侧海绵窦dAVF，供血动脉来自左脑膜中动脉、颈内动脉下外侧干及右咽升动脉，静脉引流经左眼上静脉（SOV）和岩上窦（SPS），伴皮质静脉反流，属Borden II型/Cognard III型高风险瘘。

治疗采用经静脉线圈栓塞术，通过闭塞的左岩下窦（IPS）进入海绵窦，于岩上窦及瘘口处填塞线圈，术后造影证实瘘口完全闭塞，症状立即缓解。随访一年无复发。

本案例揭示了单侧dAVF可通过动态静脉回流机制引起双侧颅神经症状：初期静脉引流经对侧海绵窦导致对侧神经麻痹，后期引流途径转向同侧SOV/SPS则引发同侧症状。这一血流动力学变化凸显了dAVF临床表现的复杂性，强调对不典型颅神经麻痹患者需尽早行血管影像学评估（如DSA），以规避漏诊风险。