埃塞俄比亚初级医疗机构急性呼吸道感染抗菌药物处方模式与合理性研究：推动抗菌药物管理的关键证据

　　本研究针对埃塞俄比亚初级医疗机构中急性呼吸道感染（ARTIs）抗菌药物不合理使用问题，通过多中心横断面调查分析了420例患者的处方模式。结果显示高达83.8%的患者接受抗菌药物，其中64.2%存在不合理使用（71.7%无指征用药）。发热（OR=5.42）、合并症（OR=1.31）和年龄≥60岁（OR=1.18）是主要风险因素。该研究为发展中国家抗菌药物管理（AMS）提供了关键数据，对遏制抗菌药物耐药性（AMR）具有重要意义。

　　

在全球公共卫生领域，抗菌药物耐药性（AMR）正以惊人的速度发展成为重大威胁。据世界卫生组织（WHO）报告，AMR已成为2019年全球领先的健康威胁之一，而不合理的抗菌药物处方正是推动这一危机蔓延的关键因素。尤其在低收入和中等收入国家，抗菌药物的滥用现象尤为突出——不仅包括无指征用药，还涉及剂量不当、疗程不足或给药途径错误等问题。急性呼吸道感染（ARTIs）作为初级医疗机构中最常见的就诊原因，自然成为抗菌药物误用的"重灾区"。这些感染涵盖普通感冒、喉炎、咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、会厌炎、支气管炎和肺炎等多种疾病，虽然多数由病毒引起且具有自限性，但临床上仍存在大量不合理处方现象。

以往关于ARTIs抗菌药物使用模式的研究多集中于欧美国家，而对埃塞俄比亚等具有独特人口特征和医疗实践的低收入国家则缺乏数据。埃塞俄比亚面临双重挑战：一方面需要应对ARTIs的高发病率，另一方面又需处理抗菌药物不合理使用导致的AMR问题。研究显示，该国医疗机构的抗菌药物使用率在36%至70%之间，平均每位患者使用2.1种抗菌药物。初级医疗机构承担着年度门诊就诊的主要任务，因此在这一层面开展研究尤为紧迫。

为解决这一知识空白，Gashaw Enbiyale Kasse及其团队在《Antimicrobial Resistance & Infection Control》上发表了最新研究成果，深入探讨了埃塞俄比亚初级医疗机构中ARTIs的抗菌药物处方模式及其合理性。研究人员采用多中心横断面研究设计，于2024年2月至7月期间在阿姆哈拉地区的七所初级医疗中心开展调查。通过面对面结构化问卷调查和医疗图表审查，共纳入420名被医师诊断为ARTIs的门诊患者。两名经验丰富的医师根据国家和国际指南评估处方合理性，并使用多变量逻辑回归分析确定不合理处方的相关因素。

研究结果显示，参与者的平均年龄为45.1岁（标准差±16.8岁），55.5%为女性，76.9%来自城市地区。急性支气管炎（24%）、普通感冒（22.4%）和扁桃体炎（15.2%）是最常见的ARTIs诊断。令人担忧的是，83.8%的患者获得了抗菌药物处方，其中92.6%为单药治疗，7.4%为联合用药。所有社区获得性肺炎（CAP）、急性咽炎和急性鼻窦炎患者均接受了抗菌药物治疗，而急性支气管炎和急性扁桃体炎患者的抗菌药物使用率也分别高达89.1%和90.6%。

青霉素类药物成为最常用的抗菌药物类别，占69.1%，其中阿莫西林（41.2%）和阿莫西林-克拉维酸（35.2%）最为常见。大环内酯类（20.4%）和氟喹诺酮类（6.2%）紧随其后。阿奇霉素（16.7%）和环丙沙星（4.4%）也是常用药物。98%的处方为口服给药，33%的患者同时接受了抗炎药物。

处方合理性评估揭示了更为严峻的问题：64.2%的抗菌药物处方被判定为不合理。其中71.7%为无指征用药，20.3%存在剂量不当，8%给药频率错误。急性支气管炎患者的不合理处方率高达82.2%，普通感冒患者的不合理处方率更是达到97%。尽管所有CAP患者都需要抗菌治疗且均获合理处方，但急性扁桃体炎和急性咽炎的不合理处方率仍分别达到74.1%和67.9%。

多变量逻辑回归分析识别出多个与不合理处方显著相关的因素。与CAP相比，急性咽炎（OR=3.28；95%CI=1.03-6.03；p=0.032）、急性鼻窦炎（OR=1.04；95%CI=2.72-6.60；p<0.001）、普通感冒（OR=10.16；95%CI=6.54-21.75；p=0.001）和急性支气管炎（OR=4.40；95%CI=1.34-10.55；p=0.016）的不合理处方风险显著升高。合并症（OR=1.31；95%CI=1.23-3.93；p<0.001）、发热症状（OR=3.62；95%CI=1.83-7.15；p<0.001）、年龄≥60岁（OR=1.18；95%CI=1.824-2.48；p<0.001）以及无正规教育（OR=1.13；95%CI=0.51-2.10；p=0.001）也都是不合理处方的显著预测因素。与阿莫西林相比，阿莫西林-克拉维酸（OR=2.79；95%CI=1.41-4.84；p=0.032）和阿奇霉素（OR=4.91；95%CI=2.68-8.97；p<0.001）的不合理使用风险更高。

研究人员在讨论中指出，全球范围内ARTIs的抗菌药物不合理处方问题普遍存在，但埃塞俄比亚的情况尤为严重。与国际指南推荐窄谱抗菌药物应占处方至少80%的要求相比，该国的处方实践存在明显差距。尽管多数ARTIs为病毒性自限性疾病，仅0.5-2%会发展为继发细菌感染，但临床实践中仍存在大量抗菌药物过度使用现象。

这种不合理处方模式可能源于多种因素：患者对抗菌药物的期望、诊断不确定性、对并发症的担忧以及教育水平差异等。老年患者和合并症患者更易获得不合理处方，可能源于将其视为高风险群体的临床考虑。发热作为常见症状，也往往触发抗菌药物处方，即使根据指南并不推荐。

研究的优势在于其多中心设计，增强了结果的代表性和推广价值。然而，也存在若干局限性：未调查医护人员的知识、态度和行为对处方模式的影响；未评估ARTIs的临床结局（如并发症、住院或死亡）；仅关注初级医疗机构，未纳入二级、三级和教学医院；排除儿童患者，限制了结果在所有年龄组的适用性。

该研究的结论强调，埃塞俄比亚初级医疗机构中ARTIs的抗菌药物不合理处方率极高，特别是在普通感冒、急性支气管炎、急性咽炎和急性扁桃体炎治疗中。尽管指南不推荐，青霉素类抗菌药物（尤其是阿莫西林和阿莫西林-克拉维酸）仍被广泛使用。患者年龄、发热、合并症等临床因素显著增加了不合理处方的可能性。

这些发现凸显了实施抗菌药物管理计划（AMS）和遵循国际指南的紧迫性，以减少不合理处方，遏制抗菌药物耐药性的发展。针对性的干预措施，如医护培训、患者教育和临床决策支持系统的引入，可能有助于改善处方实践。未来研究应探索导致不合理处方的深层原因，并评估干预措施的有效性，为制定更有效的抗菌药物管理策略提供证据支持。

这项研究为埃塞俄比亚乃至类似背景国家的抗菌药物合理使用提供了重要基准数据，为政策制定者和医疗工作者提供了行动依据。在全球共同应对AMR挑战的背景下，此类研究不仅具有学术价值，更对改善公共卫生 outcomes 具有现实意义。通过促进抗菌药物的合理使用，我们或许能够延缓AMR的蔓延，保护这些救命药物对未来世代的效力。