三种术式治疗A1型胸腰椎骨折的长期疗效对比：一项为期6年的回顾性队列研究

　　本研究针对AO Spine A1型创伤性胸腰椎骨折的治疗策略展开深入探讨，通过对比保守治疗、经皮椎弓根螺钉固定术（PPSF）及经皮球囊后凸成形术联合硫酸钙颗粒（CSP）填充三种方法的疗效，发现两种微创手术在恢复椎体前缘高度比（AVBHr）、矫正后凸Cobb角方面均显著优于保守治疗，且经皮球囊后凸成形术具有更微创的优势。该研究为临床个体化治疗提供了高级别循证依据。

　　

在创伤骨科领域，胸腰椎骨折始终是困扰医生和患者的重大临床难题。其中，AO Spine分型中的A1型骨折作为一种常见的单纯椎体压缩性骨折，约占所有胸腰椎骨折的34.7%。这类骨折虽然通常不伴有神经功能损伤和后韧带复合体（PLC）损伤，被认为是稳定性骨折，但其治疗选择却长期存在争议。传统保守治疗需要患者长期卧床、佩戴支具，不仅康复过程漫长，还常伴随椎体高度丢失、后凸畸形加重等风险。而手术治疗虽然能够快速稳定脊柱、矫正畸形，但不同术式间的优劣比较仍缺乏长期随访证据。特别是近年来兴起的各种微创技术和新型填充材料，如硫酸钙颗粒（CSP），其长期疗效和安全性亟需深入评估。

为了解决这些临床困惑，王江涛等研究人员在《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》上发表了一项历时6年的回顾性队列研究，对三种主流治疗方案进行了全面系统的比较分析。研究团队通过严谨的科学设计，详细评估了各种治疗方式在影像学指标和临床功能改善方面的长期效果，为临床决策提供了宝贵的高级别证据。

研究人员采用了多中心回顾性队列研究设计，纳入了2015年12月至2018年1月期间收治的220例A1型胸腰椎骨折患者。根据患者自主选择的治疗方案，将其分为三组：A组（63例）接受保守治疗，采用过伸体位手法复位后卧床休息并佩戴胸腰骶矫形器（TLSO）；B组（85例）接受经皮椎弓根螺钉固定术（PPSF）；C组（72例）接受经皮球囊后凸成形术联合硫酸钙颗粒填充。研究团队在术前、术后1个月、2年及末次随访时（平均7.0±0.7年）系统收集了患者的影像学资料（包括椎体前缘高度比和Cobb角）和临床评估指标（视觉模拟评分VAS和Oswestry功能障碍指数ODI），并详细记录了手术相关参数。特别值得注意的是，对C组患者还在术后9个月和12个月通过CT扫描评估了硫酸钙颗粒的骨化情况。

影像学结果比较显示手术干预的显著优势

在椎体前缘高度比（AVBHr）的恢复方面，研究发现两种手术方式都展现出显著优于保守治疗的效果。术后1个月时，B组和C组的AVBHr分别达到93.2±4.3%和92.5±4.1%，而A组仅为75.3±8.7%。这种优势一直持续到末次随访时，手术组仍保持接近90%的椎体高度恢复率，显著高于保守组的70.2±9.3%。同样，在后凸Cobb角的矫正方面，手术组也表现出明显优势。术后1个月时B组和C组的Cobb角分别为6.0±1.8°和6.3±1.7°，而A组为12.6±2.3°。到末次随访时，虽然所有组别都出现了一定程度的矫正丢失，但手术组（B组6.7±1.7°，C组6.9±1.6°）仍然显著优于保守组（13.7±2.6°）。

临床症状改善早期手术效果更佳

在疼痛缓解和功能恢复方面，研究发现了有趣的时序性差异。术后1个月时，两种手术组的VAS和ODI评分都显著优于保守组，显示手术干预能够更快缓解疼痛、改善功能。然而，随着时间推移，到后续随访点时，三组间的临床评分差异不再具有统计学意义，表明保守治疗虽然起效较慢，但最终也能达到相当的临床症状改善效果。

微创技术比较凸显CSP填充术的创伤更小

研究特别对比了两种手术方式的创伤程度，发现C组在手术时间（48.2±9.9分钟 vs 89.4±18.2分钟）、术中出血量（12.0±3.2 mL vs 67.6±18.3 mL）和切口长度（9.0±2.0 mm vs 93.1±11.3 mm）方面都显著优于B组，表明经皮球囊后凸成形术具有更加微创的特点。

硫酸钙颗粒降解与新骨形成得到证实

通过CT随访观察，研究人员证实了硫酸钙颗粒的良好生物相容性和降解特性。术后12个月的CT扫描显示，植入的硫酸钙颗粒完全消失，被自体新形成骨组织所替代，这一发现为解决传统填充材料（如PMMA）长期滞留体内的问题提供了新思路。

该研究的结论部分明确指出，对于A1型胸腰椎骨折，三种治疗方法都能获得满意的临床疗效。从长期来看，三种方法在疼痛缓解和功能改善方面效果相当。但在影像学指标上，两种手术方法在恢复椎体高度和矫正后凸畸形方面显著优于保守治疗。特别值得注意的是，经皮球囊后凸成形术联合硫酸钙颗粒填充相比经皮椎弓根螺钉固定术具有更加微创的优势，同时避免了内固定物取出二次手术的需要。

这项研究的重要意义在于为临床医生选择A1型胸腰椎骨折治疗方案提供了高级别的循证医学证据。研究结果表明，对于追求快速恢复、希望尽早重返工作和日常活动的患者，手术干预是更好的选择。而在两种手术方式中，经皮球囊后凸成形术因其微创特性且不需要二次手术，可能成为未来治疗的重要发展方向。同时，硫酸钙颗粒作为可降解填充材料的成功应用，为发展新一代生物活性填充材料奠定了坚实基础。

然而，研究者也客观指出了本研究的局限性：缺乏不同形式的硫酸钙材料（颗粒与骨水泥）对比、未分析辐射暴露问题、随访时间仍需进一步延长、分组非完全随机化以及样本量相对有限等。这些局限也为未来研究指明了方向，需要开展多中心前瞻性随机对照试验来进一步验证这些发现。