超声引导下闭孔神经联合股神经阻滞对单髁置换术后镇痛及步态生物力学的改善作用研究

　　本研究针对单髁关节置换术(UKA)后15-30%患者存在中重度疼痛、影响早期康复的问题，通过回顾性队列分析发现：联合应用闭孔神经阻滞(ONB)和股神经阻滞(FNB)可显著降低活动性疼痛评分(VAS)，改善膝关节协会评分(KSS)、活动度(ROM)及髋膝踝关节运动学参数，为多模式镇痛方案优化和术后步态功能恢复提供重要临床依据。

　　

在骨科手术领域，单髁膝关节置换术(Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)因其创伤小、恢复快的特点，已成为膝关节单间室骨关节炎的重要治疗手段。然而临床数据显示，仍有15-30%的患者在术后早期经历中重度疼痛，这不仅延缓康复进程，更可能导致异常步态模式的形成，严重影响生活质量。膝关节区域的神经支配复杂且丰富，传统的连续股神经阻滞(Femoral Nerve Block, FNB)虽能部分缓解疼痛，但对膝关节后内侧及腘窝区域的镇痛效果有限，使得患者在康复训练过程中仍面临显著疼痛障碍。

为解决这一临床痛点，宁夏回族自治区人民医院的研究团队开展了一项回顾性队列研究，重点探讨了超声引导下闭孔神经阻滞(Obturator Nerve Block, ONB)联合FNB对UKA患者术后疼痛控制及步态生物力学参数的改善作用。该研究创新性地将 gait analysis（步态分析）技术引入神经阻滞效果评估体系，首次通过三维运动捕捉系统量化了联合神经阻滞对下肢运动功能的积极影响，研究成果发表于《Journal of Orthopaedic Surgery and Research》2025年第20卷。

研究采用的关键技术方法主要包括：1）超声引导下精准神经阻滞技术（FNB与ONB），通过高频率线性阵列探头实现解剖结构的实时可视化和精准给药；2）三维运动捕捉系统（Qualisys系统）配合CAST（Consortium for Advanced Science and Technology）模型协议，采集患者术前及术后第5天的髋、膝、踝关节运动学参数；3）标准化疼痛评估体系，采用视觉模拟评分(Visual Analog Scale, VAS)在静息及30°膝关节屈曲活动状态下进行多时间点测评；4）临床功能评分，包括膝关节协会评分(Knee Society Score, KSS)和关节活动范围(Range of Motion, ROM)的标准化测量。

患者特征

两组患者在性别、年龄、体重指数(Body Mass Index, BMI)、手术时间及住院时长方面无显著差异（P>0.05），基线数据具有可比性。

镇痛效果与不良反应

术前两组VAS评分无统计学差异。术后两组静息状态VAS评分均较术前显著改善（P<0.05），且组间比较无差异。但在活动状态下（30°膝关节屈曲），FNB+ONB组的VAS评分显著低于单纯FNB组（P<0.05）。两组在补救镇痛需求及不良反应（恶心、呕吐、尿潴留、头晕）发生率方面无显著差异。

运动学步态参数

术前两组运动学参数无显著差异。术后FNB+ONB组表现出更大的髋关节最大屈曲角度、膝关节最大屈曲角度和踝关节背屈角度（P<0.05），提示其步态模式更接近生理状态。

临床评分

术后FNB+ONB组的KSS评分和ROM均显著高于FNB组（P<0.05），表明联合阻滞策略更有助于早期功能恢复。

研究结论表明，ONB联合FNB能为UKA患者提供优于单纯FNB的术后镇痛效果，特别是在活动性疼痛控制方面表现突出。这不仅有助于缓解疼痛，更通过改善早期步态动力学参数促进了康复进程。从神经解剖学角度，闭孔神经主要支配膝关节后内侧区域的感觉，其阻滞有效弥补了FNB的覆盖盲区，从而实现更全面的镇痛覆盖。而运动学参数的改善可能源于疼痛减轻后患者更早、更主动地参与康复训练，打破了“疼痛-活动回避-功能退化”的恶性循环。

该研究的临床意义在于首次通过客观的步态分析数据验证了多模式神经阻滞在功能恢复方面的优势，为UKA术后加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery, ERAS)路径提供了重要循证依据。未来研究可进一步拓展样本量、延长随访时间，并纳入患者报告结局指标，从而更全面评估该镇痛策略的长期收益。