经口吻合口缩小术治疗Roux-en-Y胃旁路术后倾倒综合征：一项系统性评价与Meta分析

　　为解决Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）后倾倒综合征这一严重影响生活质量的并发症，研究人员开展了经口吻合口缩小术（TORe）疗效与安全性的系统性评价与Meta分析。结果表明TORe可实现83%的临床成功率，显著降低Sigstad评分（MD -11.12, P<0.001），且严重不良事件率仅3%，为药物难治性倾倒综合征提供了安全有效的微创治疗选择。

　　

在全球肥胖问题日益严峻的背景下，减肥手术已成为最有效的长期体重管理手段。其中Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）作为经典术式，虽能实现显著减重效果，却可能引发一系列并发症——倾倒综合征便是困扰25%-50%患者的常见问题。这种表现为餐后心悸、出汗、乏力、甚至晕厥的病症，严重侵蚀着患者的生活质量。传统通过饮食调整（如少食多餐、避免单糖）和药物（如阿卡波糖）控制效果有限，而外科修正手术又因操作复杂、风险较高难以推广。面对这一临床困境，经口吻合口缩小术（TORe）这一原本用于处理RYGB后体重回升的微创内镜技术，逐渐展现出治疗倾倒综合征的潜力。

为系统评估TORe对倾倒综合征的疗效与安全性，研究团队开展了本项荟萃分析。研究人员通过检索PubMed、Embase和Web of Science三大数据库截至2024年12月的文献，最终纳入6项研究、共333例RYGB术后倾倒综合征患者数据。主要结局指标包括临床成功（定义为末次随访时症状持续改善且无需重复TORe或修正手术）以及手术前后Sigstad评分变化。次要结局涵盖术后手术干预率、重复TORe率及严重不良事件发生率。采用随机效应模型进行数据整合，并通过留一法敏感性分析验证结果稳健性。

主要研究结果显示：TORe治疗的汇总临床成功率达到83%（95% CI 71%-90%），且Sigstad评分较基线显著改善（平均差-11.12分，95% CI -15.33至-6.91, P<0.001）。

次要结局方面：术后需外科手术干预的比率为5.8%（95% CI 2.5%-15.8%），重复TORe率为6.9%（95% CI 1.9%-22%），而严重不良事件发生率仅为3%（95% CI 0.7%-12.4%）。

讨论与结论指出：TORe通过缩小胃空肠吻合口（GJA）直径（从基线34.2±9.8 mm降至6.6±4.01 mm），延缓胃内容物排出，有效改善早期倾倒综合征的快速液体转移和晚期倾倒的肠促胰岛素驱动的高胰岛素血症机制。尽管存在研究间异质性（I2最高达89%）和缺乏随机对照试验的局限，但敏感性分析显示结果稳健。该技术为药物难治性倾倒综合征提供了比外科修正术更安全、创伤更小的替代方案，且全部研究均使用OverStitch（Apollo）内镜缝合系统实现技术标准化。未来需开展更长随访时间的随机对照试验验证长期疗效，并比较不同缝合模式（如间断缝合与 purse-string 技术）对症状控制的差异。本研究为临床实践提供了重要依据，表明TORe应作为外科修正术前的优先选择。