先天性心脏病患儿急性感染性心内膜炎外科治疗院内结局分析：一项全国性数据库研究

　　本研究针对先天性心脏病(CHD)患儿并发感染性心内膜炎(IE)外科治疗结局不明确的问题，利用美国儿科健康信息系统(PHIS)数据库对2016-2024年2108例IE住院患儿进行回顾性分析。研究发现IE在CHD患儿中发生率为5.6‰，30%需心脏手术，院内死亡率达9.8%，且手术不增加死亡风险但显著延长住院时间和费用。研究首次系统揭示了CHD患儿IE外科治疗的临床特征和结局，为临床决策提供了重要依据。

　　

感染性心内膜炎(Infective Endocarditis, IE)是先天性心脏病(Congenital Heart Disease, CHD)患儿一种罕见但危及生命的严重并发症。随着医疗技术的进步，CHD患儿生存期显著延长，但随之而来的IE风险也日益凸显。既往研究表明，CHD患儿发生IE的风险比普通人群高出15-140倍，且其累计发病率在文献报告中存在较大差异（4.1-11.1/万人年）。更令人担忧的是，对于需要接受心脏手术的IE患儿，其院内结局如何？手术是否会增加死亡风险？哪些因素与不良预后相关？这些问题由于缺乏大规模数据支持，始终是儿科心血管领域面临的临床难题。

为回答这些重要问题，来自美国范德比尔特大学医学中心的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表在《Pediatric Cardiology》期刊上。研究人员利用美国儿科健康信息系统(Pediatric Health Information System, PHIS)数据库，提取了2016年1月至2024年11月期间全美约50家三级儿童医院的住院数据，最终纳入357,031例CHD患儿中的2,108例IE患者进行分析，其中632例(30%)在IE住院期间接受了心脏手术。

研究采用多中心回顾性队列设计，通过国际疾病分类第十版(ICD-10)和当前 procedural terminology (CPT)代码识别IE诊断和心脏手术操作。主要分析指标包括基线特征、微生物学数据、手术类型和院内结局。统计方法采用Wilcoxon秩和检验比较连续变量，卡方检验或Fisher精确检验比较分类变量，并通过多变量logistic回归模型分析院内死亡率的独立预测因素，同时使用RACHS-2(风险调整先天性心脏手术)评分校正手术复杂度。

基线特征分析显示，IE在CHD患儿中的发生率为0.5%，估计风险为5.6例/1000例。患者年龄分布均匀：婴儿(0-12个月)占32.1%，1-12岁儿童占34.5%，青少年占33.4%。男性占57%。手术组患者年龄更大(9岁 vs 2.7岁)，且心力衰竭、脑卒中、脑霉菌性动脉瘤和肺栓塞发生率更高。人工瓣膜心内膜炎(Prosthetic Valve Endocarditis, PIE)在手术组更常见(17.1% vs 6.1%)。

微生物学数据显示，41.3%的患者缺乏微生物编码信息。在已知病原体中，葡萄球菌(Staphylococcus, 24.1%)和链球菌(Streptococcus, 22.3%)是最常见的致病菌，两组间分布无显著差异。

手术干预方面，58.7%的患者有既往心脏手术史。单瓣膜手术占81.8%，其中肺动脉瓣手术或右心室至肺动脉干管道置换是最常见的手术(36.6%)，其次为三尖瓣手术(16.7%)。双瓣膜手术占13.3%。按心脏病变类型分析，左心病变患者中约50%接受了二尖瓣或主动脉瓣手术；右心病变和圆锥干心脏病变中肺动脉瓣/管道干预是主要手术方式；间隔病变中三尖瓣手术更常见。

院内结局显示，手术组和药物治疗组的院内死亡率无显著差异(10.1% vs 9.6%)。手术组永久起搏器植入率更高(6.6% vs 2.2%)，住院时间更长(33天 vs 26天)，住院费用也显著更高(244,934美元 vs 133,302美元)。

多变量分析发现，年龄增长(OR=0.9/年)、体外膜肺氧合(Extracorporeal Membrane Oxygenation, ECMO)需求(OR=5.4)、心力衰竭(OR=1.7)和脑卒中(OR=2.6)是院内死亡的独立预测因素。右心心脏病变与死亡率呈负相关(OR=0.5)。

研究结论表明，IE在CHD患儿中虽然罕见，但具有显著的死亡率和发病率，在婴儿和青少年中发生率更高。近三分之一IE患者需要心脏手术，肺动脉瓣/管道手术和三尖瓣手术是最常见术式。尽管手术风险显著，但并未增加院内死亡率。手术患者临床表现更复杂，永久起搏器植入率、住院时间和医疗资源使用均更高。年龄、脑卒中、心力衰竭和ECMO需求是预后的重要预测因素。

这项研究的重要意义在于首次基于全国性数据库全面描述了CHD患儿IE外科治疗的临床特征和结局，为临床医生进行风险分层和治疗决策提供了重要依据。研究发现手术并不增加死亡风险，这支持了在符合手术指征时积极进行外科干预的策略。同时研究识别出的危险因素有助于识别高风险患者并加强围术期管理。研究结果强调了对CHD患儿加强IE预防、早期识别和综合管理的重要性，特别是针对婴儿和青少年这两个高风险年龄段。