犬下尿路尿石症体内放射学特征与矿物成分（草酸钙、鸟粪石和胱氨酸）的关联性研究

　　本研究通过回顾性分析202只犬的下尿路尿石，探讨了草酸钙（CaOx）、鸟粪石（struvite）和胱氨酸（cystine）尿石的体内放射学特征。研究发现，尿石大小（≥11 mm提示struvite）、形态（如bosselated形状提示CaOx）及定量不透射线性（UOR比值）可有效区分不同矿物成分（UMC），为无创诊断和治疗策略（如药物溶解或手术）提供了重要依据。

　　

ABSTRACT

背景

准确鉴定尿石矿物成分（UMC）对治疗和预防至关重要，但目前数据多基于宏观或离体研究。

目的

描述犬下尿路（LUT）尿石的体内放射学特征，并识别不同UMC类型的鉴别性放射学特征。

动物

202只患有LUT尿石的犬，尿石由≥70%的草酸钙（n=109）、鸟粪石（n=58）或胱氨酸（n=35）组成。

方法

回顾性横断面研究。评估尿石大小、形状、表面、边界、内部结构和定量不透射线性，并使用尿石与L5椎体像素值比率（UOR）进行评估。通过受试者工作特征（ROC）曲线评估尿石大小和UOR的诊断性能，计算曲线下面积（AUC）。

结果

草酸钙尿石通常高度不透射线，常伴有肾结石，具有独特形状（如bosselated或spiculated），较少呈卵圆形。鸟粪石尿石较大（中位数15 mm；IQR 8.1–25.8 mm），截断值≥11 mm（AUC=0.82，p<0.001；特异性91%，敏感性67%），并与金字塔形或孤立性膀胱结石相关。胱氨酸尿石不透射线性较低（中位数UOR 0.71；IQR 0.63–0.80），截断值UOR≤0.83（AUC=0.81，p<0.001；特异性67%，敏感性84%）。

结论与临床重要性

体内放射学特征（如大小、形状和不透射线性）有助于区分LUT矿物成分，实现无创诊断并指导治疗。

Abbreviations

文中列出了多项缩写，包括ANCOVA、AUC、CFU、CI、ICC、IQR、LUT、MPV、OR、ROC、UMC、UOR、UUT等。

1 Introduction

尿石症是犬常见且易复发的疾病，草酸钙和鸟粪石（磷酸铵镁）尿石最为普遍，其次是尿酸盐、二氧化硅和胱氨酸尿石。准确诊断UMC对选择治疗和预防策略至关重要。放射学作为一种经济、广泛可用且非侵入性的方法，可检测尿路中不透射线尿石，并提供多种信息。当前关于犬尿石放射学特征和UMC预测的数据基于宏观或离体研究，或专家经验。体内研究反映了临床条件，但主要关注尿石可见性而非形状、大小或定量不透射线性等特征。本研究旨在描述常见犬尿石的体内放射学特征，识别鉴别标准，并提供阈值以帮助无创区分UMC。

2 Materials and Methods

2.1 Study Design and Selection of Animals

回顾性搜索和审查2009年9月1日至2023年8月31日期间就诊于école nationale vétérinaire d'Alfort小动物医院的犬LUT尿石病例。纳入标准包括在尿石去除前一周内拍摄侧位腹部X光片，且实验室确认LUT尿石主要UMC（≥70%）为草酸钙、鸟粪石或胱氨酸。排除混合尿石（UMC<70%）或其他UMC的犬。UMC通过红外光谱分析确定。收集人口统计学数据，包括性别、绝育状态、品种、年龄和诊断时体重。记录细菌培养结果。

2.2 Radiographic Data Collection

放射学研究包括至少一张腹部侧位投影。由兽医放射学住院医师（DPV）匿名、盲法评估X光片。评估尿石数量、测量最大LUT尿石、分类形状、内部结构、表面特征和边界特征。主观分级尿石不透射线性为轻度、中度或显著。使用平均像素值（MPV）定量评估尿石不透射线性，计算尿石与L5 MPV比率（UOR）。为评估观察者间一致性和观察者内重复性，分别由兽医放射学专家和住院医师对随机子集进行测量。

2.3 Statistical Analysis

连续变量使用Shapiro–Wilk检验正态性。数值结果以中位数和四分位距（IQR）报告。使用Mann–Whitney U检验比较连续数据，χ2检验或Fisher精确检验比较分类数据。为评估UMC是否与UOR独立于尿石大小相关，进行协方差分析（ANCOVA）。使用ROC曲线评估定量放射学参数的诊断效用，计算AUC、敏感性、特异性及似然比（LR）。

3 Results

3.1 Study Cohort and Signalment

纳入202例病例，其中133只未绝育雄性、29只绝育雄性、18只未绝育雌性、22只绝育雌性。常见品种包括约克夏梗（36）、杰克罗素梗（14）、法国斗牛犬（13）、比熊犬（12）和西施犬（12）。中位年龄8岁（IQR 5–10），中位体重9.2 kg（IQR 5.2–15.2）。

3.2 Urolith Mineral Composition

UMC以草酸钙尿石为主（54%，109/202），其次为鸟粪石（27%，58/202）和胱氨酸（17%，35/202）。主要成分中位比例为96.5%（IQR 90–100）。

3.3 Urine Culture Results

165只犬（82%）进行了需氧细菌培养，54只（33%）阳性。最常见细菌为葡萄球菌属（36/54；67%）。鸟粪石尿石犬的培养阳性率（67%）显著高于草酸钙（17.5%）和胱氨酸（10%）。阳性培养中，87%为产脲酶细菌。

3.4 General Radiographic Features

197只犬（98%）尿石不透射线，5只（2%）射线可透。192只有膀胱结石，5只仅有尿道结石。32%（64/202）的犬有并发尿道结石，31%（62/202）有肾结石。LUT尿石中位最大尺寸5.6 mm（IQR 3.7–10），17%（34/197）为单发尿石，52%（102/197）有≥10个尿石。

3.5 Comparison of Radiographic Features Between Groups

草酸钙尿石更常伴有上尿路（UUT）尿石（51%），显著高于鸟粪石（10%）和胱氨酸（0%）。尿道结石在草酸钙中更常见（40%）。孤立性膀胱结石在鸟粪石中更常见（28%）。鸟粪石尿石尺寸最大（中位数15 mm），截断值≥11 mm（AUC=0.82）可识别鸟粪石。形状方面，bosselated和spiculated形状与草酸钙相关，金字塔形与鸟粪石相关。卵圆形在胱氨酸和鸟粪石中更常见。尖锐边界和粗糙表面与草酸钙相关。不透射线性主观分级显示，胱氨酸多呈轻度或中度不透射线，草酸钙多呈中度至显著不透射线。UOR测量显示优秀观察者内重复性和良好观察者间可靠性（ICC分别为0.95和0.90）。胱氨酸UOR中位数0.71，显著低于鸟粪石（0.85）和草酸钙（0.94）。UOR≤0.83可识别胱氨酸尿石（AUC=0.81）。

4 Discussion

本研究详细分析了犬LUT尿石的体内放射学特征，证实并扩展了先前宏观和离体研究结果。放射学特征（如不透射线性、形状和大小）在不同UMC间存在显著差异，并建立了具体阈值。某些形状（如bosselated和圆柱形）仅与草酸钙相关。这些发现结合流行病学数据、生化分析和尿检，有助于改进无创诊断和指导治疗。研究局限性包括回顾性设计、可能的选择偏倚和技术变量。尽管放射学特征有重叠，但结合其他临床参数可提高UMC预测准确性。

Acknowledgments

感谢Aurélie Bogey进行光谱分析，以及Lo?c Desquilbet协助统计分析。

Disclosure

作者声明无抗菌剂超标签使用。

Ethics Statement

作者声明无需动物护理和使用委员会或其他批准，无需人类伦理批准。

Conflicts of Interest

作者声明无利益冲突。