综述：糖尿病夏科氏神经骨关节病的临床路径管理

　　本文系统综述糖尿病夏科氏神经骨关节病（DCNO）的诊断策略、活动性评估、感染判别、病理机制及综合治疗方案（含内科治疗、外科干预与减压疗法），为规范化临床路径管理提供重要参考。

　　

Abstract

糖尿病夏科氏神经骨关节病（Diabetic Charcot neuro-osteoarthropathy, DCNO）是糖尿病的一种严重并发症，常导致足部畸形、溃疡、感染甚至截肢。本文系统综述DCNO的诊断方法、活动性评估、感染判别标准、发病机制以及包含内科治疗、外科手术和减压疗法在内的综合治疗方案，旨在为该类患者的临床路径管理提供更多支持。

诊断与临床评估

DCNO的早期诊断极具挑战性，需结合临床表现、影像学检查及神经病变评估。患者通常伴有周围神经病变，表现为感觉减退和自主神经功能障碍。X线、MRI和核素扫描是常用的影像学手段，能够显示骨关节破坏、骨折和软组织水肿等特征性改变。活动性评估多依据患部红肿、皮温升高及影像学动态变化，而感染判别需通过临床体征、实验室指标（如白细胞计数、C反应蛋白）及深部组织培养来明确。

发病机制

DCNO的发病机制涉及神经创伤、异常骨代谢及炎症反应等多因素交互作用。长期高血糖导致周围神经病变，使足部失去保护性感觉，反复微创伤引发骨关节破坏。同时，自主神经功能障碍引起局部血流增加和骨吸收增强，破骨细胞活性上调导致骨质溶解，最终形成特征性的夏科氏关节。

综合治疗策略

DCNO的治疗需采取多学科协作的综合管理模式。内科治疗包括严格的血糖控制、抗骨吸收药物（如双膦酸盐）及消炎镇痛处理。外科干预适用于严重畸形、不稳定关节或反复溃疡的患者，术式包括关节融合、截骨矫形及感染清创。减压疗法是基石性措施，通过全接触石膏（TCC）或矫形器减少患肢负重，促进愈合、预防畸形进展。

临床路径与预后

建立标准化临床路径有助于优化DCNO患者管理，涵盖早期识别、多学科会诊、个体化治疗和长期随访。重点在于预防足溃疡和感染，降低截肢风险。患者教育、足部护理及合适的鞋具选择也是管理的关键环节。通过系统化干预，可显著改善患者预后和生活质量。