显微血管减压术同期治疗椎基底动脉延长扩张所致三叉神经痛与面肌痉挛的技术策略及疗效分析

　　本刊推荐：针对药物难治性同侧三叉神经痛(TN)与面肌痉挛(HFS)共存的临床难题，研究团队通过显微血管减压术(MVD)同期解除椎基底动脉延长扩张(dolichoectatic VBA)对三叉神经与面神经的复合压迫。技术报告证实单次手术可实现双神经根入口区(REZ)的彻底减压，术后18个月随访显示症状持续缓解，为复杂性颅神经病变提供了安全有效的治疗方案。

　　

在颅神经疾病领域，三叉神经痛（Trigeminal Neuralgia, TN）和面肌痉挛（Hemifacial Spasm, HFS）是两种常见的功能性疾病，患者往往表现为面部剧烈疼痛或不自主肌肉抽搐，严重影响生活质量。尽管药物治疗可作为初期方案，但多数患者最终会产生耐药性，需要寻求更根本的解决方式。究其病因，血管压迫颅神经根入口区（Root Entry Zone, REZ）是主要机制之一，而椎基底动脉延长扩张（dolichoectatic vertebrobasilar artery）更因其迂曲、扩张的形态，常同时压迫多条颅神经，导致多种症状并存。此类病例较为罕见，治疗也更具挑战——若分次手术，不仅增加患者痛苦与医疗成本，也可能错过最佳干预时机。因此，能否通过一次手术同时解除多根神经的压迫，成为神经外科医生关注的重点。

在此背景下，Chingiz Nurimanov 等研究人员在《Acta Neurochirurgica》发表技术报告，详细阐述同期显微血管减压术（Microvascular Decompression, MVD）治疗由延长扩张椎基底动脉系统引起的同侧TN与HFS。该研究通过一例59岁男性患者的成功治疗，证实该术式可实现持久症状缓解，为类似复杂病例提供了宝贵经验。

本研究为单一病例技术报告，采用术前高分辨率磁共振成像（MRI）定位神经血管压迫关系，明确责任血管。手术经retrosigmoid开颅，在显微镜下进行精细解剖，识别三叉神经、面神经及前庭蜗神经，松解蛛网膜粘连，并以Teflon垫片隔离压迫血管与神经。研究未涉及大样本队列，侧重于技术细节与术中决策过程的描述。

▌ 相关手术解剖

研究强调cerebellopontine角区域的解剖关系对理解神经血管冲突至关重要。本例为右侧TN与HFS，影像与术中均证实神经压迫源于延长扩张的右侧椎动脉（vertebral artery, VA）及基底动脉（basilar artery），其中三叉神经REZ受基底动脉及小脑上动脉（superior cerebellar artery, SCA）压迫，而面神经则受椎动脉及小脑前下动脉（anterior inferior cerebellar artery, AICA）共同压迫。解剖暴露时特别注意识别并保护岩上静脉，以避免出血并扩大手术通道。

▌ 技术描述

患者取仰卧位，头部抬高并转向对侧。于耳后发际线内作垂直切口，行3×3 cm骨窗，U形切开硬脑膜。小脑轻牵后，锐性解剖蛛网膜，依次识别面听神经复合体及三叉神经，确认多血管压迫模式后，分别以Teflon垫片垫开压迫点，确保神经全程减压。

▌ 适应证与局限性

手术适应证为MRI证实神经血管压迫且药物控制无效。本研究亦指出MVD不适用于非血管压迫型（如TN type 2）或无明确压迫证据的患者，合并全身性疾病无法耐受全麻者亦非适宜对象。

▌ 并发症预防

强调轻柔小脑牵拉、精细蛛网膜解剖与持续神经保护，水密缝合硬膜及应用骨蜡以防脑脊液漏。术中对颅神经的轻柔操作有助于减少面瘫、听力损失等神经损伤风险。

该研究通过一例复杂病例的成功处理，证实同期MVD治疗延长扩张椎基底动脉所致TN与HFS的安全性与有效性。术中准确识别责任血管、彻底松解粘连及充分垫离是手术成功的关键。这一技术不仅实现症状的立即与持久缓解，更避免多次手术的风险与负担，为类似复杂颅神经病变提供了一种高效、经济的一站式解决方案。尽管本研究为个案报告，其技术细节与理念对神经外科医师处理同类疾病具有重要参考价值。未来仍需更大样本研究进一步验证其普适性与长期疗效。