综述：液体富血小板纤维蛋白（liquid PRF）在颞下颌关节紊乱病中的应用：一份包含临床建议的叙述性综述

　　本综述系统评估了液体PRF治疗颞下颌关节紊乱病（TMD）的临床效益，重点分析了其单独或联合关节灌洗术（arthrocentesis）应用时对疼痛缓解和最大张口度（MMO）改善的效果。结果表明，液体PRF联合关节灌洗术在多数研究中表现优于单纯关节灌洗，且与富血小板血浆（PRP）和透明质酸（HA）相比具有相当或更优的疗效。文章还提出了标准化操作流程并展望了未来研究方向。

　　

1 引言

颞下颌关节紊乱病（Temporomandibular Disorders, TMD）是一类影响颞下颌关节（TMJ）、咀嚼肌及相关头颈部骨骼肌结构的常见颅面疼痛性疾病，患者常表现为疼痛、下颌运动受限或不对称以及关节弹响。治疗方式从非侵入性干预到外科手术不等，均以缓解疼痛、恢复下颌正常运动和改善生活质量为目标。近年来，可注射治疗剂如皮质类固醇、透明质酸（Hyaluronic Acid, HA）和自体血小板浓缩物（Autologous Platelet Concentrates, APCs）的应用日益受到关注，其中液体富血小板纤维蛋白（liquid PRF）作为第二代可注射APC，因其再生潜力和抗炎特性成为TMD治疗的研究热点。

2 检索策略

通过系统检索PubMed、Scopus和Web of Science等数据库，辅以灰色文献和手动筛选参考文献，共纳入23项临床研究（19项比较性研究和4项非比较性研究）。研究筛选采用PICOS框架，聚焦疼痛和最大张口度（Maximum Mouth Opening, MMO）作为主要结局指标。

3 结果

共纳入1316例TMD患者（163例男性，852例女性，301例未注明性别），疾病类型包括内紊乱、非炎症性退行性关节病和TMJ过度活动等。液体PRF多采用700 rpm离心3分钟制备，并通过上关节间隙注射。研究结果显示：

• •
  单独应用液体PRF：在疼痛减轻和MMO改善方面均表现出积极效果，仅少数研究未显示MMO的显著改善。
• •
  联合关节灌洗术应用：绝大多数研究表明，液体PRF作为关节灌洗术的辅助治疗，在疼痛缓解和MMO改善上优于单纯关节灌洗术。
• •
  与PRP和HA的比较：液体PRF与PRP疗效相当或更优；与HA相比，部分研究显示液体PRF在疼痛和MMO改善上更具优势，部分研究则无显著差异。
• •
  注射次数的影响：有限数据显示单次与多次注射液体PRF在疗效上无显著差异。

4 讨论

液体PRF通过持续释放生长因子（如PDGF、IGF、VEGF、TGF-β¹）和抗炎细胞因子，促进组织再生和炎症调节，从而发挥治疗作用。其与关节灌洗术的联合应用可协同发挥机械冲洗和生物再生双重优势。然而，研究间存在较大异质性（如离心协议、注射剂量和频率差异），限制了结论的普适性。未来需通过标准化协议和高质量RCT进一步验证其疗效。

5 液体PRF的优化

近年来，通过水平离心和浓缩PRF（C-PRF）协议可显著提升血小板和白细胞浓度（达1200–1700%），延长液体状态维持时间，并减少离心过程中的细胞损伤。此外，采用无添加剂试管和冷却技术可进一步优化液体PRF的制备与应用。

6 局限性与未来展望

本研究纳入文献类型多样，可能存在偏倚风险；未来需规范研究设计、患者人群（如考虑性别、年龄和吸烟状态的影响）和治疗协议。探索水平离心和C-PRF协议的应用潜力，以及深入机制研究（如细胞募集和分化调控）将是重要方向。

7 临床建议

推荐采用以下步骤实施液体PRF联合关节灌洗术：

1. 1.
   局部麻醉（2%利多卡因含肾上腺素）；
2. 2.
   使用无抗凝剂试管采集静脉血，通过水平离心机（2000 g, 8分钟）制备C-PRF，并冷却保存；
3. 3.
   行关节灌洗术（Ringer乳酸溶液冲洗）；
4. 4.
   经留置针注射1–2 mL液体C-PRF至关节上腔；
5. 5.
   术后冷敷、软食及必要时镇痛药处理，配合逐步康复训练。

8 结论

液体PRF单独或联合关节灌洗术可有效改善TMD患者的疼痛和下颌功能，其疗效与PRP相当或更优，且可能替代HA。未来需通过标准化研究设计和协议进一步证实其临床价值。