设计思维共创对话工具：探索2型糖尿病暴食行为干预新路径

　　本刊推荐：针对2型糖尿病(T2DM)患者暴食行为筛查不足的临床困境，研究团队采用设计思维方法，与患者和临床医生共同开发了三套糖尿病特异性对话工具。可行性测试表明，该工具不仅能有效识别25%就诊者的暴食行为，更能促进所有患者对饮食模式的反思，为糖尿病合并饮食障碍的早期干预提供了创新性解决方案。

　　

在全球糖尿病负担日益加重的背景下，2型糖尿病(Type 2 diabetes, T2DM)的管理面临着复杂挑战。令人担忧的是，约四分之一的T2DM患者可能患有暴食障碍(binge eating disorder)——这一比例是普通人群的10倍之多。暴食行为不仅会恶化血糖控制（表现为HbA_1c升高）、导致体重增加，还会引发严重的情感困扰，包括羞耻感、内疚感和自我厌恶。然而，由于缺乏专门的筛查工具、患者因情感障碍不愿主动求助、以及临床医生对跨越个人边界询问敏感问题的顾虑，暴食问题在常规糖尿病诊疗中往往被忽视。

这种忽视带来了严重后果：未被识别的暴食行为可能与糖尿病治疗形成恶性循环。例如，胰岛素注射可能诱发渴求感进而触发暴食，暴食后升高的血糖又需要更多胰岛素来控制。同时，糖尿病治疗中对饮食、运动和体重的过度关注，反而可能诱发或加剧暴食行为。面对这一临床困境，丹麦Steno糖尿病中心的研究团队开展了一项创新研究，通过设计思维方法共同开发并测试了一套专门针对T2DM患者的暴食行为对话工具，该研究成果发表在《International Journal of Nursing Studies Advances》上。

研究团队采用医学研究理事会复杂干预框架，通过需求评估和共同创作两个阶段开发对话工具，随后进行临床可行性测试。需求评估包括对Pubmed、Cinal、Embase和PsycInfo等主要数据库的系统文献检索，以及对20名T2DM伴不同程度暴食行为的患者进行半结构化深度访谈。此外，团队还对拥有6500名成员的T2DM特定Facebook群组进行了8个月的在线观察。共同创作阶段组织了11次研讨会和16次个体反馈会议，参与者包括T2DM患者(n=18)、临床医生(n=16)和研究人员(n=8)。可行性测试阶段由3名临床医生在24例常规糖尿病咨询中使用工具进行评估。

3.1. 对话工具开发成果

共同创作过程产生了三套对话工具：

工具A“我对食物和饮品的日常思考”：帮助患者评估对食物和饮品的思考是否成为负担，通过填写测量杯图示来量化思维占据的时间和精力。

工具B“我的日常饮食模式”：让患者反思和图示典型24小时内的进食时间和频率，识别问题时段并讨论改进策略。

工具C“我的饮食习惯”：通过5个陈述句（如“我经历过无法控制进食量”）让患者评估符合程度，引导其对饮食习惯的反思和改变意愿。

每种工具均包含三部分：第一部分说明糖尿病中饮食挑战的普遍性；第二部分患者完成具体练习；第三部分通过随访问题促进患者与临床医生的讨论和反思。

3.2. 可行性测试结果

3.2.1. 显著机制和背景

测试证实了两个关键机制的有效性：一是对T2DM患者饮食挑战的“正常化”，如患者表示“知道不是我一个人挣扎于此，我感到宽慰”；二是促进对食物关系的反思，如患者意识到“从未如此思考过我的饮食模式”。背景分析显示，除临床医生需有足够时间和技能外，患者无严重应激源（如其他重大诊断或丧偶）也是重要背景因素。

3.2.2. 对话工具的效果

在25%的咨询中，工具引发了关于暴食行为的对话（如“无饥饿感时进食远超计划”）。其余75%的咨询虽未发现暴食行为，但工具始终能促进与糖尿病管理相关的饮食模式、习惯和挑战的讨论。工具A还凸显了食物对患者的积极意义，如烹饪爱好或社交享受，为个体化治疗提供见解。

3.2.3. 工具最终调整

根据测试反馈，工具A将抽象圆圈改为更直观的测量杯；工具B在24小时饼图中增加“午餐/中午”时段；工具C将一项陈述从否定式改为肯定式以提高清晰度。

3.2.4. 工具的接受度

简要评分量表数据显示患者和临床医生普遍满意。工具C获得最积极评价，所有患者认为练习易于执行，多数认为与其日常生活相关(87.5%)并有助于正常化饮食挑战(62.5%)。临床医生认为工具C在所有测试中都能有效引发讨论，且易于理解和应用。

这项研究开发的对话工具为T2DM患者暴食行为的识别和管理提供了创新方法。工具通过正常化饮食挑战和促进反思，有效促进了患者与临床医生关于敏感话题的沟通。研究发现25%的测试参与者存在暴食行为迹象，与既往研究一致，同时工具也能有效讨论其他饮食挑战，表明其具有预防价值。研究强调了对临床医生进行工具使用培训的重要性，以确保其自信和有效应用。未来研究应探索工具在初级保健（如全科医生咨询）和数字化平台的应用潜力，以扩大其可及性和影响力。该对话工具的成功实施有望填补当前T2DM管理中的重要空白，为合并饮食障碍的患者提供及时支持，打破糖尿病与暴食行为间的恶性循环，最终改善患者的生理和心理健康结局。