综述：针对长新冠的呼吸再训练与手法治疗——文献综述

　　本综述系统探讨了呼吸再训练（Breathing Retraining）与手法治疗（Manual Therapy）在长新冠（Long COVID）管理中的应用价值，重点分析了其对呼吸困难（Dyspnea）、疲劳（Fatigue）及运动不耐受（Exercise Intolerance）等症状的改善潜力，并强调了多模式干预（Multimodal Interventions）及患者主动参与（Active Patient Involvement）的重要性。

　　

引言

许多感染SARS CoV₂病毒的患者在急性感染后仍长期遭受显著的功能障碍。诸如“COVID-19急性后遗症（PASC）”和“长新冠（Long COVID）”等术语被用来描述感染该病毒3个月后持续存在的多系统症状群。据估计，长新冠影响着约10-30%的COVID-19感染者，其中七分之一的患者在12周时仍有症状。因此，整骨疗法（Osteopathic）医师在临床中很可能会继续接诊因长新冠相关症状而寻求治疗的患者。

调查发现，长新冠患者可经历多种症状，大致可归类为四种表型：心肺型、肌肉骨骼型、嗅觉丧失型和神经精神型，其中以心肺型和肌肉骨骼型最为常见。这些症状被认为与多种病理生理机制和治疗靶点相关，包括心肺功能障碍、自主神经功能障碍（Dysautonomia）、免疫失调、内皮病变（Endotheliopathy）、自身免疫、病毒持续存在以及神经淋巴功能障碍。

功能障碍性呼吸（Dysfunctional Breathing, DB）是长新冠中一个常见的心肺系统表现，也被认为是部分长新冠患者出现呼吸困难、疲劳和运动不耐受的关键病理生理学解释。DB被简单定义为“一组呼吸障碍，其慢性呼吸模式改变导致呼吸困难，并常伴有非呼吸系统症状，且在不存在或有器质性呼吸系统疾病的情况下，症状与疾病严重程度不成比例”。一个更广泛、更整体的定义则描述DB是“多维的，影响并受呼吸的生物化学、生物力学和心理生理学方面的制约。它是适应不良的，不能有效实现呼吸的主要或次要功能，导致在整个统一气道中出现一系列呼吸和非呼吸症状”。

长新冠的多种病理生理驱动因素很可能共存，其叠加效应驱动了症状的严重程度和负荷。最可能有效的治疗方法是那些能有效作用于一个或多个已被确定为长新冠症状驱动因素的、相互关联的病理生理机制的方法。

虽然呼吸练习是治疗功能障碍性呼吸模式的主要疗法，但手法治疗也被使用，或与呼吸练习结合使用，或作为单独疗法，专门针对驱动功能障碍性呼吸模式的呼吸肌。这些疗法之所以受到关注，是因为DB有可能导致心肺功能障碍、稳态失调、疲劳和运动不耐受。手法治疗和呼吸技术也可能对没有DB的长新冠患者有益，因为它们能够影响长新冠中已确定的其他致病机制，如自主神经功能障碍、免疫功能障碍以及中枢和外周淋巴循环受损。

呼吸再训练和手法治疗都可能使特定的长新冠患者表型受益，例如那些伴有功能障碍性呼吸、淋巴循环受损和自主神经功能障碍的患者，并且联合使用这些疗法可能会带来额外益处。传统上，整骨疗法临床方案依赖于从业者实施或被动手法治疗技术。然而，近年来，有人认为，纳入更主动的患者参与，包括家庭练习、生活方式建议（如放松和呼吸技巧），可提高患者治疗质量，并符合以患者为中心、兼顾结构与功能的整体治疗的整骨疗法原则。使用手法治疗和呼吸再训练等方式并非整骨疗法所独有，因此，为整骨疗法实践制定利用这些特定方式的方案，需要探索整骨疗法之外的广泛研究文献。

本文献综述旨在评估呼吸再训练和手法治疗在改善长新冠患者症状和功能能力方面的潜力。本研究亦旨在为未来将手法治疗与患者主动参与（如呼吸练习）相结合、专门针对长新冠表型的方案研究提供信息。

方法

进行了一项文献综述，以识别用于帮助长新冠患者的手法治疗和呼吸再训练方法。采用了广泛的检索策略来识别COVID-19大流行期间发表的相关研究。检索了PubMed、CINAHL以及IJOM数据库。鉴于识别和探索新兴干预措施的目标，检索范围包括了随机对照试验（RCTs）、病例系列、病例报告和专家意见。

结果

最初的文献检索使用前述术语，共识别出244篇文章，去除重复后为226篇。对标题和摘要进行了相关性和资格筛选，最终剩下17篇符合纳入标准的文章。

这17项纳入的研究采用了多样化的方法学——包括9项随机对照试验（RCTs）、4项病例系列、2项专家共识声明、1项定性研究和1项观察性研究。研究评估了各种干预措施，包括呼吸再训练计划（如调息呼吸、腹式呼吸、呼吸控制技术）、手法治疗（如针对呼吸肌、胸廓和淋巴系统的技术），以及结合了教育、放松和逐步运动（Pacing）的多模式方案。

讨论

本文献综述评估了呼吸再训练和手法治疗在缓解长新冠患者症状和增强功能能力方面的潜力，同时为指导未来研究结合手法治疗与患者主动参与（如呼吸练习）、并针对特定长新冠表型的整合方案提供了见解。

呼吸困难是长新冠的常见症状，通常与呼吸模式异常和呼吸肌功能障碍有关。纳入的研究表明，呼吸再训练，包括专注于膈肌呼吸、节奏控制和降低呼吸频率的技术，可以显著改善呼吸困难、生活质量和运动能力。这些改善可能与呼吸力学正常化、气体交换效率提高以及副交感神经张力增强有关。

手法治疗，包括肌筋膜释放、胸廓松动术和淋巴引流技术，被证明可以减轻胸壁僵硬、改善淋巴引流并调节自主神经功能。这些效应可能对长新冠中观察到的症状，如胸痛、疲劳和“脑雾”（Brain Fog），特别有益。

许多研究强调了多模式方法的价值，将手法治疗、呼吸再训练、患者教育（关于能量节约和症状管理）以及逐步恢复活动结合起来。这种整体方法似乎能最有效地解决长新冠的多因素性质。

结论

呼吸再训练和手法治疗在管理长新冠症状方面显示出前景，特别是涉及呼吸困难、呼吸功能障碍和疲劳的表型。结合这些方法可能会协同解决膈肌功能障碍、淋巴循环和自主神经功能障碍。对于肌肉骨骼问题，需要进一步研究来评估手法治疗在康复中的作用。应完善整合多模式干预和患者自我护理的临床方案，并进行严格的临床试验以验证其疗效。

对实践的启示

在可预见的未来，整骨疗法医师将继续在诊所接诊因长新冠相关症状而寻求治疗的患者。

手法治疗、呼吸再训练以及通过放松、减压和活动节奏调整等自我护理策略支持患者，都可以帮助长新冠患者。这些治疗可能对潜在的病理生理机制产生协同效应。

一种解决结构性和功能性异常的多方面治疗方法，结合了被动手法治疗和主动的、患者主导的干预措施，似乎最适合长新冠的复杂表现。未来的研究应侧重于为特定长新冠表型制定和验证具体的临床方案。