多参数MRI无创诊断临床显著性门静脉高压及预测肝失代偿的前瞻性研究

　　本研究针对临床显著性门静脉高压（CSPH）的无创诊断难题，由研究人员采用多参数MRI技术（包括MRE、T1/cT1/T1ρ mapping和DCE-MRI）进行探索。结果显示脾硬度2D-MRE（AUC 0.88）与肝脏摄取功能（AUC 0.83）联合诊断CSPH的效能显著（AUC 0.93），优于超声SWE技术，为肝病风险分层提供了更精准的影像学评估方案。

　　

慢性肝病进展中出现的临床显著性门静脉高压（clinically significant portal hypertension, CSPH），即肝静脉压力梯度（hepatic venous pressure gradient, HVPG）≥10 mmHg时，会显著增加静脉曲张破裂出血和肝失代偿风险（当HVPG≥12 mmHg时尤为明显）。这项前瞻性单中心研究（2018–2022）纳入了59例患者（男性30例，平均年龄52.7岁），通过多参数磁共振成像（multiparametric MRI, mpMRI）与有创性HVPG测量（平均间隔32±31天）进行对比，评估了mpMRI在CSPH诊断及肝失代偿预测中的价值。

mpMRI protocol涵盖二维/三维磁共振弹性成像（2D/3D MRE）、T₁ mapping/铁补偿T₁（iron-compensated T₁, cT₁）/T_1ρ mapping、钆塞酸二钠增强的肝脾动态对比增强MRI（gadoxetate-enhanced DCE-MRI），并与超声剪切波弹性成像（shear wave elastography, SWE）及血液检测结果进行对照。统计方法包括Mann–Whitney U检验、ROC分析、逻辑回归和Cox比例风险模型。

在22%（13/59）确诊为CSPH的患者中，多个MRI参数表现出卓越诊断效能（AUC ≥ 0.8）。其中脾硬度2D-MRE（AUC 0.88，95% CI 0.78–0.98）和DCE-MRI肝脏摄取功能（AUC 0.83，95% CI 0.70–0.96）表现最佳，而SWE的肝/脾硬度诊断AUC分别仅为0.63（0.45–0.81）和0.67（0.44–0.89）。联合脾硬度2D-MRE与肝脏摄取参数可将CSPH诊断AUC提升至0.93（0.86–1.00）。在预测肝失代偿方面，脾硬度3D-MRE与肝脏摄取率均达到AUC 0.83，显著优于SWE。

研究表明，磁共振弹性成像测量的脾硬度结合钆塞酸增强MRI肝脏摄取功能，可无创、精准诊断CSPH并预测肝失代偿风险，其效能超越传统SWE技术，为临床肝病管理提供了更可靠的影像学生物标志物。

试验注册号：NCT03436550（ClinicalTrials.gov）。利益冲突披露显示部分作者与西门子、拜耳等企业存在科研合作或知识产权关联，MRE技术相关权益归梅奥诊所所有。