术前普瑞巴林对比哌替啶对鼻中隔鼻成形术后疼痛管理的效果分析：一项随机对照试验

　　本研究针对鼻中隔鼻成形术(septorhinoplasty)后疼痛管理难题，比较了术前预防性使用普瑞巴林(pregabalin)与术后按需使用哌替啶(pethidine)的镇痛效果。研究发现术前150mg普瑞巴林在术后2小时和4小时能更有效控制疼痛(VAS评分显著降低，p<0.05)，且不良反应发生率低，为优化围术期多模式镇痛策略提供了高质量临床证据。

　　

鼻部整形手术不仅是美容问题，更关乎功能恢复。鼻中隔鼻成形术(septorhinoplasty)作为矫正鼻部畸形的重要外科手段，术后疼痛却成为困扰患者和医生的突出问题。传统镇痛依赖阿片类药物如哌替啶(pethidine)，虽有效但伴随诸多副作用：从意识抑制、呼吸抑制到恶心呕吐、便秘瘙痒，甚至延长住院时间。更棘手的是，术后即刻患者常因意识状态或胃排空问题无法口服用药，使得疼痛管理陷入两难。

面对这一临床挑战，伊朗阿尔伯兹医科大学的研究团队开展了一项创新性研究，比较术前预防性使用普瑞巴林(pregabalin)与术后按需使用哌替啶的镇痛效果，研究成果发表在《JPRAS Open》上。

研究团队采用随机对照试验设计，纳入100名19-45岁接受择期鼻中隔鼻成形术的患者。关键技术方法包括：1)使用随机分配软件进行分组随机化(block randomization)；2)标准化全身麻醉protocol(protocol)确保组间可比性；3)采用视觉模拟评分(VAS)在术后30分钟、2小时和4小时系统评估疼痛强度；4)使用SPSS 22软件进行统计分析，显著性水平设定为p<0.05。

研究结果

人口统计学特征：两组患者在性别、年龄、体重指数(BMI)等基线特征上无显著差异，确保了组间可比性。

血流动力学参数：除基线心率在普瑞巴林组较高(83.84±8.94 vs 80.64±5.79 bpm, p=0.036)外，两组在收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和心率(HR)的各时间点监测均无显著差异，表明普瑞巴林对血流动力学影响轻微。

疼痛评分比较：术后30分钟，两组VAS评分无显著差异(2.41±1.75 vs 2.50±1.45, p>0.05)。但在术后2小时，普瑞巴林组评分显著低于哌替啶组(1.82±1.54 vs 2.30±1.03, p=0.049)；术后4小时差异更加明显(0.70±0.99 vs 1.10±0.93, p=0.032)，证明普瑞巴林能提供更持久的镇痛效果。

不良反应事件：恶心发生率在两组间无显著差异(30分钟：28% vs 32%；2小时：12% vs 10%；4小时：4% vs 2%)。其他不良反应如头晕(普瑞巴林组18% vs 哌替啶组12%)、嗜睡(14% vs 10%)和视觉障碍(4% vs 2%)发生率均较低，且组间无统计差异。

术中麻醉药物剂量：两组在咪达唑仑(midazolam)、芬太尼(fentanyl)、丙泊酚(propofol)、肌松药等麻醉药物使用剂量上无显著差异，排除了术中用药对术后疼痛结果的干扰。

讨论与结论

研究表明，术前单次口服150mg普瑞巴林相比术后按需使用哌替啶，能显著降低鼻中隔鼻成形术后2小时和4小时的疼痛强度，验证了超前镇痛(preemptive analgesia)的临床价值。普瑞巴林作为γ-氨基丁酸(GABA)类似物，通过抑制电压门控钙通道(voltage-gated calcium channels)，减少兴奋性神经递质如谷氨酸(glutamate)和去甲肾上腺素(norepinephrine)的释放，从而预防中枢敏化(central sensitization)现象，这是其持久镇痛作用的关键机制。

值得注意的是，本研究并非直接比较两种药物的药理效力，而是比较两种临床策略：预防性用药与反应性用药。结果明确显示预防性使用普瑞巴林的策略优越性，为临床实践提供了重要参考。虽然普瑞巴林组基线心率较高，可能与未测量的术前焦虑有关，但未影响其他血流动力学参数，且不良反应轻微短暂，证实了其安全性。

该研究的重要意义在于为鼻中隔鼻成形术的围术期管理提供了高质量证据，支持将普瑞巴林纳入多模式镇痛(multimodal analgesia)方案，减少阿片类药物使用及其相关副作用，提高患者满意度并可能加速康复进程。未来研究可探索不同剂量普瑞巴林的优化方案及与其他镇痛药物的协同效应。