积极多学科干预治疗主动脉-食管瘘(AoEF)：实现长期生存的单中心经验

　　本研究针对高死亡率的主动脉-食管瘘(AoEF)这一临床难题，通过回顾性分析17例患者数据，证实采用根治性食管与主动脉联合修复的积极多学科干预策略，可使经过选择的患者获得83%的1年总体生存率(OS)，为这一危重疾病的治疗提供了重要临床证据。

　　

在医学领域的罕见危重症中，主动脉-食管瘘(Aorto-esophageal fistula, AoEF)堪称"灾难性"疾病。这种在主动脉和食管之间形成的异常通道，虽然发生率不高，但一旦发生，死亡率极高，给临床医生带来巨大挑战。想象一下，人体最大的动脉与消化管道意外相通，随时可能导致致命性大出血或严重感染，这种状况犹如体内埋藏了一颗"定时炸弹"。

传统上，AoEF的治疗效果一直不尽如人意。患者往往因为突然的呕血（称为"警示性出血"）而被送到急诊，但即使立即进行抢救，生存机会仍然渺茫。这种疾病的棘手之处在于它同时涉及两个重要器官系统——循环系统和消化系统，需要血管外科和胸外科医生的紧密合作。更复杂的是，许多患者之前已经接受过主动脉手术或食管手术，局部组织条件差，解剖结构改变，进一步增加了治疗难度。

正是在这样的临床背景下，Rolando Calderon-Rojas等研究人员在《JTCVS Techniques》上发表了他们的研究成果。他们意识到，虽然个案报道显示AoEF几乎总是致命的，但也许通过积极的多学科协作和创新的手术策略，能够为这些患者争取一线生机。他们的研究问题很明确：在现代外科技术和多学科团队的支持下，AoEF患者是否有可能获得长期生存？哪些治疗策略可能改善这些患者的预后？

为了回答这些问题，研究团队回顾性分析了2005-2023年间在他们中心接受治疗的17例AoEF患者的临床资料。他们采用 Kaplan-Meier 方法进行生存分析，并使用 log rank 检验比较不同治疗策略下的生存差异。这些患者中大多数（71%）有既往主动脉手术史，包括胸主动脉腔内修复术(TEVAR)和开放手术。

研究结果令人振奋：在接受根治性治疗的12例患者中，仅1例发生院内死亡（死亡率8%），1年和2年总体生存率(OS)分别达到83%和74%。这一数据显著优于未接受根治性治疗的患者组（p<0.001）。在手术策略方面，64%的患者先处理食管问题（多为转流性食管切除术），再进行主动脉修复；27%的患者同时进行两种手术。主动脉确定性手术主要采用利福平浸泡的人工血管（67%）或同种异体血管（33%）进行置换。

这项研究的重要意义在于它首次证明，通过精心设计的多学科治疗策略，AoEF不再是绝对致命的疾病。研究团队提出的分期或同期进行食管和主动脉修复的理念，为这一危重疾病的临床管理提供了新思路。特别是他们强调的"积极干预"和"多学科协作"模式，值得在其他医疗中心推广。当然，作者也谨慎指出，这种积极治疗需要严格的患者选择，并非所有AoEF患者都适合这种激进的治疗策略。

主要技术方法

研究团队回顾性分析了2005-2023年间17例AoEF患者的临床资料，收集基线特征、病史、诊断评估、手术治疗和随访信息。采用 Kaplan-Meier 法进行生存分析，log rank 检验比较组间差异。手术技术包括急诊TEVAR控制出血、确定性主动脉修复（使用利福平浸泡人工血管或同种异体血管）以及食管手术（转流性食管切除术或一期修复）。

结果

Objective

本研究旨在描述该机构处理主动脉-食管瘘(AoEF)的经验，这种罕见但复杂的问题具有高死亡率。

Methods

2005-2023年间共有17例AoEF患者在该中心接受治疗。通过回顾病历收集基线特征、食管或主动脉疾病史、诊断评估、手术治疗和随访信息。使用 Kaplan-Meier 法和 log rank 检验分析总体生存率(OS)。

Results

大多数患者（12/17，71%）有既往主动脉手术史——7例TEVAR、3例开放/TEVAR联合手术、2例开放修复。AoEF的病因中，主动脉疾病占13例（76%），食管切除术后吻合口漏占4例（24%）。就诊时，2例（12%）患者未接受干预，6例（35%）接受急诊TEVAR控制出血。12例（67%）患者接受根治性治疗，其中1例在首次主动脉手术中死亡。在剩余的11例患者中，64%先进行食管手术再进行主动脉修复，27%同时进行，9%先进行主动脉修复。包括7例（64%）转流性食管切除术和3例（27%）一期修复。确定性主动脉手术包括8例（67%）使用利福平浸泡人工血管置换和4例（33%）同种异体血管置换。院内死亡率为1/12（8%）。1年和2年OS分别为83%和74%。未接受根治性治疗的患者OS较低（p<0.001）。

Conclusions

AoEF的管理很复杂，但通过积极的多学科干预，包括确定性食管和主动脉修复，经过选择的患者可以获得良好的长期生存。

研究结论强调，虽然主动脉-食管瘘(AoEF)是一种处理极其复杂的疾病，但采用积极的多学科治疗方法，包括确定性的食管和主动脉修复手术，可以为经过适当选择的患者群体提供良好的长期生存机会。这一发现改变了AoEF传统上被认为几乎是 universally fatal（普遍致命）的观念，为临床医生处理这种危重疾病提供了新的希望和具体策略。

讨论部分进一步阐述了该研究的临床意义：多学科协作在AoEF管理中的关键作用，包括血管外科、胸外科、重症监护和感染病专家的共同参与；手术时机选择的重要性（食管手术先于、同时或后于主动脉修复）；以及移植物选择（利福平浸泡人工血管与同种异体血管）的考虑因素。作者承认研究的局限性包括样本量较小和回顾性设计，但强调这是迄今为止关于AoEF治疗的较大规模单中心报告之一，其结果对改善这种高死亡率疾病的临床预后具有重要指导意义。