食管切除术后Roux-en-Y转流术治疗顽固性胆汁反流的疗效与选择策略分析

　　本研究针对食管切除合并幽门成形术后出现的顽固性胆汁反流、反复吸入性肺炎及管道功能障碍等复杂问题，通过回顾性分析17例接受Roux-en-Y转流术（REYD）患者的临床数据，发现术后恶心呕吐、反流 regurgitation 及吸入性肺炎分别显著减少77%、73%和60%，证实REYD可为经最大化内科治疗无效的特定患者群体提供有效症状缓解，为临床决策提供了重要依据。

　　

食管切除术是治疗食管癌等疾病的重要手段，但术后并发症的管理一直是临床面临的挑战。其中，胆汁反流（Bile Reflux）及其引发的反复吸入性肺炎（Aspiration Pneumonia）和管道功能障碍（Conduit Dysfunction）等问题尤为棘手，严重影响患者的生活质量和长期预后。尽管幽门成形术（Pyloroplasty）常被用于改善胃排空，但部分患者仍出现顽固性症状，而现有文献关于如何选择合适患者进行外科干预的指导十分有限。在这一背景下，克利夫兰诊所的研究团队开展了一项回顾性研究，探讨Roux-en-Y转流术（Roux-en-Y Diversion, REYD）在治疗食管切除术后顽固性胆汁反流中的疗效和患者选择策略，相关成果发表在《JTCVS Techniques》上。

为回答上述问题，研究人员利用前瞻性质量注册系统和医疗记录，提取了2009年1月1日至2020年12月31日期间在克利夫兰诊所胸外科接受REYD手术的91例患者数据，其中17例因食管切除术后胆汁反流接受REYD（16例曾行幽门成形术）。研究采用食管异常问卷（Esophageal AbnormaliTy, EAT Questionnaire）进行症状综合评估，分析患者 demographics、术前症状、手术细节和术后 outcomes，中位随访时间达4.7年。

Methods部分显示，研究基于前瞻性队列，从临床注册表中提取数据，并使用EAT问卷进行标准化症状评估，重点关注恶心呕吐、反流 regurgitation 和吸入性肺炎等指标。

Results部分通过分析发现，从食管切除术到REYD的中位时间为3.06年（IQR 1.7-5.7）。术后症状显著改善：恶心呕吐减少77%（13例术前中76%改善），反流 regurgitation 减少73%（11例术前中65%改善），吸入性肺炎减少60%（5例术前中29%改善）。术后并发症包括吸入性肺炎（2例，12%），但长期 outcomes 中，仅少数患者需要空肠造口管置入（1例，6%）、吻合口狭窄扩张（1例，6%）或疝修补（2例，12%）。症状评估显示，恶心、呕吐和 regurgitation 是最常见主诉，而固体食物 stuck、消化不良（Dyspepsia）和倾倒综合征（Dumping）较少见。

Conclusions部分归纳指出，REYD能为经过最大化内科治疗（Medical Management）无效的特定患者群体提供显著症状缓解，强调患者选择的重要性。研究证实了该手术在改善生活质量和减少严重并发症方面的潜力，为临床提供了实践指导，但需进一步研究优化选择标准。