英格兰初级保健系统中社会处方全国推广的纵向观察研究：基于临床实践研究数据链数据的增长轨迹、社会人口学特征与服务拒绝预测因素分析

　　本研究基于英格兰临床实践研究数据链（CPRD）中1736家全科诊所的120万患者数据，首次对社会处方（social prescribing）在全国范围内的推广进行纵向分析。研究发现，截至2023年，社会处方咨询量已达940万次，转诊患者数远超NHS设定的90万目标，达130–140万人。服务覆盖范围向贫困地区和少数族裔扩展，但年龄、性别和种族间仍存在服务拒绝率的显著差异。该研究为优化社会处方实施策略、减少健康不平等提供了关键证据。

　　

在当今医疗系统中，全科医生（GP）每天需要处理大量非临床需求——包括患者的社交孤立、心理健康问题、经济困难等——这些因素约占门诊量的20%，却无法通过传统医疗手段解决。社会处方（social prescribing）作为一种创新模式，通过将患者转介至社区非临床服务（如艺术活动、运动课程、志愿工作等），试图填补这一空白。2019年英国国家医疗服务体系（NHS）在《长期计划》中明确提出推广社会处方，目标是到2023–24年度为90万患者提供该服务。然而，这一政策在实施过程中面临诸多疑问：社会处方是否真正惠及最需要的人群？是否存在服务获取的不平等？这些疑问促使研究人员开展了一项全国性纵向研究。

为回答这些问题，研究团队利用临床实践研究数据链（CPRD）中来自1736家全科诊所的120万患者数据，分析了2009–2023年间社会处方的实施趋势。研究采用增长曲线模型分析实践层面的数量变化，使用多水平逻辑回归评估服务拒绝的社会人口学预测因素，并通过多重插补处理缺失数据。

研究结果通过多个维度呈现：

增长轨迹与目标实现

研究发现，社会处方自2019年起呈现近乎线性的快速增长，甚至在COVID-19大流行期间也未减缓。2023年，每家全科诊所平均处理278例社会处方患者，全国估算转诊患者数达130–140万，远超NHS原定目标的90万。截至2023年底，累计社会处方相关咨询已达940万次，其中550万次明确导致转诊。

社会人口学特征变化

女性患者始终占社会处方接受者的约三分之二。少数族裔代表比例从2020年起逐步上升，2023年达到21.7%，高于英格兰总人口中19.3%的占比。最令人鼓舞的变化发生在贫困地区：来自最高五个贫困十分位区域的患者比例从2017年的23%升至2023年的42%，表明社会处方正逐渐覆盖更多弱势群体。不过，农村地区患者代表比例仅为13%，低于全国17%的农村人口比例，显示地域不平等仍然存在。

服务拒绝的预测因素

服务拒绝率从2019年的22%下降至2023年的12%，但不同群体间存在显著差异。2023年，所有年龄组比最年轻组（18-29岁）更可能拒绝服务；女性比男性的拒绝几率低21%（OR 0.79, 95% CI 0.77–0.82）；白人患者比少数族裔患者的拒绝几率高32%（OR 1.32, 95% CI 1.26–1.39）。地区贫困程度和城乡差异与拒绝率无显著关联，但北部和中部地区（如东北部、西米德兰兹和西北部）比伦敦地区的拒绝率更高。

研究结论表明，社会处方在英格兰的推广取得了显著成功，不仅超额完成目标，而且在覆盖弱势群体方面取得进展。然而，年龄、性别和种族间的服务拒绝差异提示实施过程中仍存在隐性障碍。这些发现对未来政策制定具有重要启示：需要针对不同群体设计差异化策略，确保社会处方真正实现其减少健康不平等的潜力。研究结果发表于《The Lancet Public Health》，为全球正在探索社会处方模式的国家提供了宝贵经验和数据支持。

研究团队在讨论中指出，社会处方已发展成为NHS中远比预期更大的服务体系，年度转诊量远超初期规划。未来需继续监测实施情况，尤其需要关注非全科转诊路径（如社区组织转诊和自我转诊）以确保全面评估服务可及性。同时，编码标准化、数据质量和不同群体参与障碍的深入分析将成为下一步研究的重点方向。