西班牙非致死性故意自伤与自杀趋势（2018–2023）：一项基于全国性登记数据的研究及其对预防策略的启示

　　为应对自杀和非致死性故意自伤（NLISH）的严峻挑战，研究人员基于西班牙全国医院和死亡登记数据（2018–2023）开展了一项大规模研究。结果显示，NLISH住院率年均增长8·0%，尤其在年轻女性中显著上升；自杀死亡率年均增长2·6%，中年男性和年轻女性增幅明显。该研究强调了年龄与性别特异性预防策略的紧迫性，为WHO 2030自杀预防目标提供了关键数据支持。

　　

自杀是全球重要的公共卫生问题，每年约70万人死于自杀，导致约3460万年生命损失。世界卫生组织（WHO）2013–2030年行动计划设定了到203年将自杀率降低三分之一的目标。非致死性故意自伤（Non-Lethal Intentional Self-Harm, NLISH）不仅是自杀的最重要风险因素，其本身也导致巨大的患者、家庭和医疗系统负担。尽管将NLISH与自杀死亡同时监测对公共卫生具有重要意义，但目前全球范围内同时监测和报告这两者的系统仍较为有限。

西班牙作为高收入国家中自杀率较低的国家之一，此前一些区域性研究显示，2020年后NLISH呈现上升趋势，尤其是在年轻女性中，但缺乏全国性的综合分析。此外，COVID-19大流行可能对心理健康和自杀行为产生了深远影响，但目前尚缺乏基于全国数据的研究来揭示NLISH和自杀在疫情前后的详细趋势。因此，迫切需要利用全国性数据来深入分析自杀行为的趋势、相关人口学和临床因素，从而为制定有效的预防策略提供依据。

为此，Teresa López-Cuadrado、Philippe Mortier、Jordi Alonso和Gonzalo Martínez-Alés开展了一项基于西班牙全国登记数据的研究，论文发表在《The Lancet Regional Health - Europe》。该研究利用2018年至2023年西班牙全国住院数据集（Minimum Basic Data Set of Hospitalisations）和死亡率数据（由西班牙国家统计局提供），分析了NLISH住院和自杀死亡的流行趋势、人口学特征、使用方法和时间变化。研究采用Joinpoint回归模型分析年度和月度趋势，计算年度百分比变化（APC）和平均年度百分比变化（AAPC），并按性别和年龄层进行分层分析。

研究结果显示，2018至2023年间，西班牙共发生73,692例NLISH住院和23,496例自杀死亡，年平均分别为12,282例和3,916例。NLISH住院中女性占60·1%，而自杀死亡中男性占74·4%。年龄分布上，10-24岁青少年占NLISH住院的24·3%，但仅占自杀的4·8%；相反，65岁及以上人群占自杀的31·2%，而仅占NLISH住院的12·8%。方法方面，NLISH住院中以药物中毒（68·7%）为主，自杀则以悬吊（hanging）（46·0%）为主要方式。

趋势分析表明，NLISH住院率从2018到2023年平均每年增长8·0%（95% CI: 1·5, 15·9），尤其在2020年大流行初期后年轻女性中显著上升。自杀死亡率年均增长2·6%（95% CI: 0·6, 4·8），在年轻女性和中年男性中增长较为明显。月度趋势显示，NLISH住院率在2021年1月至4月间出现急剧上升（月增长10·9%），而自杀率在2023年8月至12月间有所下降（月下降6·6%）。

按性别和年龄分层的详细趋势进一步揭示了不同群体的差异。在10-24岁女性中，NLISH住院率年均增长18·9%，自杀死亡率年均增长10·7%；在25-44岁男性中，自杀死亡率年均增长3·9%。敏感性分析显示，NLISH住院趋势主要由药物中毒驱动，常见药物包括抗癫痫药、镇静催眠药和抗精神病药。

研究人员在讨论中指出，NLISH住院的显著增加反映了年轻人群心理健康需求的上升，尤其是女性青少年，这可能与大流行相关的社会隔离、经济压力、医疗服务中断以及社交媒体使用增加等因素有关。自杀死亡的性别差异和年龄分布与全球模式一致，但中年男性和年轻女性自杀率的上升值得警惕。方法差异突显了预防策略需要针对不同人群和不同自杀手段制定针对性措施。

该研究的优势在于使用了全国性数据，样本量大，时间跨度覆盖疫情前后，为西班牙自杀行为的最新趋势提供了全面评估。局限性包括可能存在的误报和漏报，以及缺乏心理社会背景数据。此外，无法区分非自杀性自伤和自杀意图的自我伤害，也限制了对行为动机的深入理解。

综上所述，这项研究揭示了西班牙NLISH和自杀行为的最新趋势，强调了对青少年和年轻女性心理健康进行紧急干预的必要性，并为实现WHO 2030年自杀预防目标提供了重要依据。未来需进一步研究自杀行为的驱动因素，加强心理健康服务的可及性，并制定针对不同性别和年龄群体的预防策略。