马歇尔静脉乙醇灌注后心房双极电压分析预测二尖瓣峡部阻滞的有效性及临床意义

　　本研究针对马歇尔静脉乙醇灌注(VoM-EI)后缺乏可靠疗效评估指标的问题，来自多中心的研究团队通过分析左心房低电压区变化(?LVA)与二尖瓣峡部(MI)阻滞的相关性，发现?LVA与射频消融时间呈强负相关(r=?0.70)，且?LVA<5.30 cm2预示需额外冠状窦(CS)消融(AUC=0.79)，为PeAF治疗提供了量化评估新标准。

　　

在持续性心房颤动(PeAF)的治疗探索中，马歇尔静脉(VoM)已成为令人瞩目的治疗靶点。通过向VoM内注入乙醇(VoM-EI)的操作，已被证实能有效促进二尖瓣峡部(MI)阻滞——这是PeAF解剖消融方案的关键环节。然而，如何精准评估乙醇灌注效果仍缺乏可靠指标，VoM-EI后电压分析对MI阻滞的预测价值亦未明确。

研究团队对53例接受导管消融的PeAF患者进行回顾性分析，通过在VoM-EI前后执行左心房(LA)高密度双极电压标测，采用面积测量工具量化低电压区域(LVA)，并将干预前后的面积差值定义为?LVA。所有患者均接受包含VoM-EI、肺静脉隔离(PVI)以及穹顶、侧壁MI、腔静脉三尖瓣峡部(CTI)线性损伤的解剖消融方案。若MI仍存在残余传导，则追加针对冠状窦(CS)肌层的心内膜/心外膜射频消融(RF)。

结果显示：90.5%的患者(48/53)实现急性双向MI阻滞。VoM-EI后平均?LVA达6.6±4.4 cm²，平均MI阻滞消融时间(AblTime-MI)为14.7±10.4分钟。41.5%的患者(22/53)需要CS射频消融。线性回归揭示?LVA与AblTime-MI存在强负相关性(r=?0.70, β=?128.2; p<0.001)。?LVA较高的患者需CS消融的几率显著降低[OR=0.70; p=0.002]，而需要CS消融的患者不仅消融时间更长(21.0±9.0分钟 vs 8.8±8.2分钟)，左心房容积指数(LAVI)也更大(37.0±10.0 ml/m² vs 31.8±6.6 ml/m²)。?LVA预测CS消融需求的效能最佳(AUC 0.79)，当?LVA<5.30 cm²时，需追加RF消融的风险显著升高。

研究表明：VoM-EI诱导的LA损伤区域与VoM走行及解剖结构高度吻合。更大的?LVA意味着更短的MI阻滞消融时间，并预示需要CS消融的残余心外膜MI间隙更少。?LVA可作为VoM-EI疗效的可靠指标，有效预测因心外膜间隙导致的MI阻滞失败。

图示摘要强调：VoM-EI是PeAF治疗中的重要技术，其产生的损伤区与VoM轨迹一致。新形成的低电压区范围(ΔLVA)是乙醇输送效果的有效标记物，其数值与MI阻滞所需消融时间减少直接相关。ΔLVA＞5.3 cm²对应更短消融时间，而＜5.3 cm²则提示需追加CS消融。