综述：择期脊柱手术术前护理标准化：俄克拉荷马大学择期脊柱手术方案

　　本综述系统介绍了美国俄克拉荷马大学针对择期脊柱手术制定的术前优化方案（ERAS协议），重点围绕术前评估、骨骼健康（骨质疏松筛查）、糖尿病管理、营养状况、社会风险因素及共病症六大核心领域，通过标准化、循证化的干预路径提升手术安全性与患者预后质量。

　　

摘要

随着美国脊柱手术率的持续上升，该领域已转向以循证医学为基础的标准化护理模式。增强术后恢复（Enhanced Recovery After Surgery, ERAS）协议在脊柱手术中广泛应用并显著改善患者预后。本文提出一项针对择期脊柱手术的术前优化方案，特别针对共病症高发地区患者设计。该协议涵盖六大关键领域：术前评估、骨骼健康、糖尿病、营养状态、社会风险因素及医学共病症，通过标准化管理提升手术安全性、减少并发症并优化整体护理质量。

术前评估

术前全面评估是协议的核心环节，包括患者基础健康状况、手术适应症及风险分层。通过多学科协作（如内科、麻醉科及康复科），识别高风险患者并制定个体化干预计划。重点评估心血管功能、呼吸系统状态及神经系统表现，确保患者生理状态符合手术要求。

骨骼健康

骨质疏松症是脊柱手术失败的重要风险因素。协议要求所有患者接受骨密度筛查（如双能X线吸收测定法，DXA），并对低骨密度患者提供抗骨质疏松治疗（如双膦酸盐或特立帕肽）。补充钙剂与维生素D₃作为基础支持措施，旨在降低内固定失败风险。

糖尿病管理

高血糖状态与术后感染、延迟愈合密切相关。协议强调术前糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以下，通过内分泌科协作优化胰岛素方案与口服降糖药。术后持续监测血糖，避免急性代谢紊乱。

营养状况

营养不良患者面临更高的伤口并发症与感染风险。采用营养风险筛查（NRS 2002）工具评估患者，对中高风险者提供口服营养补充或肠内营养支持。重点监测白蛋白与前白蛋白水平，确保术前营养状态达标。

社会风险因素

社会支持不足与术后康复效果直接相关。协议整合社会工作者评估患者家庭支持、经济状况及心理健康，提供资源对接与心理干预。吸烟与酒精滥用者需接受戒烟咨询与行为干预。

医学共病症

针对心血管疾病、慢性肾病等共病症，协议制定跨学科管理路径。例如，对高血压患者优化降压方案，对肾衰竭患者调整药物剂量。目标是减少术中及术后代偿失调风险。

总结

该协议通过标准化、多学科协作的术前优化策略，显著提升择期脊柱手术的安全性与有效性。其核心价值在于以循证医学为基础，针对高共病症人群设计可推广的护理模型，为脊柱外科领域的精准医疗提供实践框架。