退伍军人健康管理中失眠症一线治疗差异及认知行为疗法(CBT-I)应用预测因素研究

　　来自退伍军人健康管理系统的研究人员开展关于多创伤/创伤性脑损伤护理体系(PSC)中失眠症认知行为疗法(CBT-I)应用现状的研究，发现仅11%患者接受指南推荐的一线CBT-I治疗，而药物使用率达89%，揭示不同族裔与临床特征人群存在显著治疗差异，对改善特殊人群睡眠障碍治疗方案具有重要临床意义。

　　

认知行为疗法治疗失眠(Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia, CBT-I)被推荐作为优于药物治疗的一线方案。然而在退伍军人多创伤/创伤性脑损伤护理体系(Polytrauma/Traumatic Brain Injury System of Care, PSC)中——该群体既是失眠高发人群又易出现药物并发症——CBT-I的实际应用情况仍不明确。

研究人员通过分析2019年10月1日后接受PSC服务并在一年内获得CBT-I或睡眠药物治疗的退伍军人医疗记录，建立预测模型评估社会人口学特征、临床状况、空间可达性（如驾车时间）和医疗机构层级因素（如患者报告的可及性）对接受一线CBT-I versus药物治疗概率的影响。

在18,293名接受失眠治疗的退伍军人中，85%为男性，61%为白人，21%为非裔美国人，14%为西班牙裔，8%年龄在65岁及以上。仅11%患者获得指南 concordant 的CBT-I一线治疗。年长者、夏威夷原住民/太平洋岛民及西班牙裔退伍军人、双相情感障碍患者、抑郁症患者、酒精或其他物质使用障碍者，以及就医驾车时间较长的群体接受CBT-I的概率显著更低。敏感性分析验证了结果的稳定性。

研究结果表明退伍军人接受药物治疗的概率约为CBT-I的8倍。亟需实施能突破PSC体系中指南依从性护理障碍的战略方案。