青光眼滤过术后角膜曲率变化与手术源性散光（SIA）的比较研究：XEN植入术、引流装置与小梁切除术

　　本研究前瞻性比较了XEN凝胶支架植入术（XEN）、青光眼引流装置（GDD）及小梁切除术（TRAB）术后角膜曲率变化与手术源性散光（SIA）。通过Pentacam（断层成像）与OPD-scan（地形图）监测发现，TRAB组呈现较高散光趋势（73%患眼＞1D），而XEN与GDD组角膜光学特性更稳定。研究为青光眼术式选择提供了重要角膜光学安全性依据。

　　

研究背景与目的

青光眼滤过手术后患者常因角膜光学特性改变出现视力下降，其中手术源性散光（SIA）是影响术后视觉康复质量的关键因素。传统术式如小梁切除术（TRAB）和青光眼引流装置（GDD）虽能有效降低眼压（IOP），但可能引发显著角膜曲率变化。近年来微创青光眼手术（MIGS）如XEN凝胶支架植入术因创伤小、操作精准逐渐普及，但其对角膜光学特性的影响尚不明确。本研究首次系统比较XEN、GDD与TRAB三类术式术后12个月内角膜曲率与SIA的差异。

研究方法

本研究为前瞻性纵向干预研究，纳入2020年11月至2023年5月期间51例（50名患者）接受 standalone 青光眼滤过手术者，其中XEN组19眼（37%）、GDD组21眼（41%，含19例Baerveldt植入物/BGI与2例Ahmed阀门/AGV）、TRAB组11眼（22%）。主要结局指标通过Pentacam（Scheimpflug断层成像）与OPD-scan III（地形图）测量术后12个月SIA，采用矢量分析法计算算术平均SIA（M-SIA）与 centroid SIA（C-SIA）。次要结局包括最佳矫正视力（BCVA）、IOP、用药数量及并发症。

研究结果

角膜散光变化方面，术后12个月断层成像显示三组C-SIA无显著差异（XEN与GDD组0.3±1.0 D，TRAB组0.4±1.0 D），但地形图检测提示TRAB组C-SIA较高（0.6±1.7 D vs. XEN组0.2±0.9 D、GDD组0.1±0.9 D）。TRAB组73%患眼出现＞1D散光，显著高于XEN组（27%）与GDD组（48%）。柱镜度数在TRAB组术后显著增加（基线1.1±0.7 D vs. 12个月1.6±0.9 D, p=0.008），而XEN与GDD组保持稳定。

矢量分析双角度图显示，TRAB组术后2个月即出现最高C-SIA（0.7±1.3 D），且伴随轴向变化：初期为 with-the-rule（WTR, 84±13度），12个月时转为 against-the-rule（ATR, 68±25度）。XEN组散光轴向以ATR及斜轴为主（115–157度），GDD组则稳定于ATR轴向（177–179度）。

视力与屈光状态方面，XEN组BCVA在12个月时较基线轻微下降（p=0.049），而GDD与TRAB组无显著变化。TRAB组呈现较高比例远视漂移（60%患眼），XEN组仅29%。

青光眼控制效果上，所有组别IOP与用药数量均显著降低（p<0.015），但TRAB组用药最少（0.6±1.0 vs. XEN组1.6±1.4）。并发症以短暂性高眼压（n=16）与低眼压（n=13）为主，TRAB组报告2例滤泡渗漏。

讨论

本研究首次多模态量化比较三类青光眼术式角膜光学效应。TRAB组较高SIA可能与结膜缝合、巩膜瓣制作及术中MMC应用相关，而XEN因无需结膜切开、植入物位于角巩膜缘后3mm，最大限度减少角膜力学干扰。GDD组稳定性可能与植入物固定于眼外肌下、远离光学中心有关。

值得注意的是，不同检测设备（Pentacam vs. OPD-scan）结果存在差异，反映前角膜表面与全角膜测量特性区别。TRAB组WTR至ATR的轴向迁移符合既往研究，可能与术后组织重塑及缝线张力变化相关。

研究局限性

样本量较小（尤其TRAB组）可能影响统计效能，且AGV样本不足难以进行亚组分析。矢量分析法虽能综合评估散光幅度与轴向，但仍无法完全规避角膜复杂形态学的表征挑战。

结论

XEN与GDD植入术诱发SIA程度较低，角膜光学稳定性优于TRAB，为重视术后视觉质量的青光眼患者提供重要参考。未来需扩大样本量进一步验证MIGS术式在屈光安全性方面的优势。