以“杯测筛查”激励策略提升阿片类药物维持治疗患者丙型肝炎筛查参与度的社区可行性研究

　　本推荐综述聚焦创新性“杯测筛查”（screening from a cup）策略，通过经济激励（contingency management, CM）结合一次性纸杯媒介，有效提升社区阿片药物维持治疗（OST）人群的丙型肝炎病毒（HCV）筛查参与率。研究证实该方案在降低污名、改善就医可及性及促进“检测-治疗（test and treat）”一体化路径方面具备良好可行性与接受度，为全球HCV消除目标提供了社区实践新思路。

　　

背景

丙型肝炎病毒（HCV）是一种威胁生命的血源性病毒，主要传播途径包括经皮接触感染血液，尤其与注射吸毒行为密切相关。尽管目前尚无预防性HCV疫苗，但使用简化直接抗病毒药物（DAA）的治疗方案对慢性HCV感染者的治愈率超过95%。全球及各国卫生战略，如《西澳大利亚HCV战略（2019–2023）》和《第六个国家HCV战略（2023–2030）》，均致力于2030年前大幅降低HCV发病并实现疾病消除目标。关键行动包括加强通过初级保健和社区服务进行的HCV检测，并改善获得简化DAA治疗的机会。高风险人群包括HCV感染者、注射吸毒者（PWID）以及接受阿片类药物维持治疗（OST）的人群。

应急管理（CM）作为一种行为干预措施，运用经济激励帮助患者达成预设治疗目标，其在促进高风险人群参与医疗照护方面已显示出潜力。该方法基于行为经济学理论，认识到人们往往更看重即时收益而非不确定的长期获益，因此通过提供即时财务奖励可有效提高对HCV筛查和治疗的参与度。

方法

本研究采用非实验描述性设计，遵循“加强流行病学观察性研究报告”（STROBE）指南。干预措施为“杯测筛查”：在社区阿片药物维持治疗计划（CPOP）药房，向接受OST（如美沙酮、丁丙诺啡/纳洛酮）的患者发放特制纸杯。杯身印有研究目的、激励信息和诊所联系方式，并附二维码便于获取详情。患者在领取OST剂量时获得此杯，凭杯在7日内至护士主导的HCV诊所完成问卷调查和筛查后可兑换30澳元礼品卡。

研究于2023年10月单日进行，从珀斯南部初级卫生网络内7家CPOP药房发放共122个筛查杯。使用三种标准化工具对参与者进行评估：欧洲五维健康量表（EQ-5D-5L）评估生活质量，抑郁-焦虑-压力量表简版（DASS-21）测量心理状态，酒精、吸烟和物质参与筛查简版（ASSIST-Lite）筛查物质使用风险。

结果

共有16名参与者（回应率13%）前来诊所，平均年龄45.5岁，男性占81.2%。其中62.5%正接受美沙酮治疗，37.5%使用丁丙诺啡/纳洛酮，绝大多数（93.8%）有注射吸毒史。心理评估显示，参与者中44%报告中度至重度抑郁，38%有中度至重度焦虑，50%存在中度至重度压力。物质使用风险评估显示，阿片和烟草构成高风险（分别为87.5%和81.3%），而镇静剂对所有参与者均构成中度风险。

就参与动机而言，62.5%的参与者仅因经济激励前来，且所有女性参与者（100%）均出于该动机；37.5%因激励与HCV筛查双重因素参与，该部分全为男性。参与者从药房到诊所的平均旅行距离为12.29公里，其中37.5%来自短距离（0–10公里），31.3%来自中距离（10–20公里），31.3%来自长距离（20公里以上）。健康相关生活质量的平均EQ-VAS评分为60.69，与澳大利亚OST人群常态相符。

讨论

本研究证实，“杯测筛查”策略在招募CPOP客户进行HCV筛查方面具有可行性和可接受性。经济激励有效提升了参与率，且参与者愿意为获取激励而旅行相当距离。研究样本在人口学特征、心理状态和物质使用模式上与OST目标人群高度一致，说明该策略能有效触达高风险群体。

然而，单凭经济激励不足以完全克服非经济障碍，如污名化、心理困扰和系统性服务壁垒。女性参与者表现出对经济激励更高的反应，提示性别特异策略的必要性。高水平的抑郁、焦虑和物质使用风险也表明，整合心理健康支持与HCV照护可能是优化参与和治疗结果的关键。

设计的杯子采用无污名语言和明亮色彩，结合QR码提供便捷信息访问，这些元素共同提升了干预的可接受性和效果。将筛查服务嵌入护士主导的“检测-治疗”诊所，提供快速、低门槛的一站式服务，进一步降低了参与障碍，与全球HCV消除战略中提高服务可及性的方向一致。

局限与展望

本研究受单日分发和样本量限制，结果外推需谨慎。未来研究应扩大样本、延长分发期，并探索激励金额、形式与旅行距离之间的量化关系。此外，需进一步评估该策略对HCV治疗启动和完成率的影响，以及其在不同性别、年龄和文化背景群体中的适用性。

结论

“杯测筛查”作为一种创新招募方法，结合经济激励和社区药房分发渠道，能有效提升OST人群的HCV筛查参与。该策略凸显了应对污名、实施以人为本护理的重要性，并为促进HCV消除的全球努力提供了实践支持。优化激励设计、整合多维度健康服务，将是提升该人群整体健康结局的重要方向。