跨专业协作与共享领导：医疗牧灵在整体护理中的角色探索与整合策略

　　本综述系统梳理了医疗牧灵（Chaplains）在跨专业医疗团队中的协作与领导角色，揭示了其在关系建立、沟通协调、全人护理咨询（Whole-Person Care）、员工支持及决策优化等方面的专业贡献。研究强调跨专业灵性关怀（IPSC）模式下牧灵人员的核心职能，并指出当前实践中相互依赖（Interdependence）与共享责任（Shared Responsibility）框架的应用不足，为提升灵性护理整合与团队协作效能提供了重要理论与实践依据。

　　

引言背景

随着跨专业协作实践（Interprofessional Collaborative Practice）和跨专业灵性关怀（Interprofessional Spiritual Care, IPSC）模式在医疗领域的推广，医疗牧灵的工作范式面临重大转型。研究表明，宗教与灵性（Religion and Spirituality, R/S）是患者应对严重疾病的重要资源，因此将灵性关怀纳入常规医疗流程、对团队成员进行灵性护理教育、并整合灵性护理专家进入医疗团队已成为共识性建议。在IPSC模型中，所有医疗团队成员都需具备基础灵性关怀能力（Generalist Spiritual Care），并在各自职责范围内关注患者的灵性需求，同时与作为灵性关怀专家（Specialist）的牧灵人员紧密协作。

这一模式依赖于不同专业之间的协同实践，以整合、全面和协调的方式应对复杂的医学、心理社会和灵性问题，提供高质量的医疗服务。跨专业性是实现灵性关怀团队化和医疗整合的核心，这也要求牧灵人员从平行或多学科实践模式转向跨专业协作实践。然而，尽管已有大量教育投入用于培养医疗专业人员作为灵性关怀的通才，却较少关注这一转变对牧灵专家角色及实践方式带来的范式变革。

方法概述

本研究采用范围综述（Scoping Review）方法，遵循Arksey与O’Malley提出的方法学框架以及JBI证据合成手册和PRISMA-ScR清单。通过检索PubMed/MEDLINE、CINAHL、PsycINFO、ATLA和Web of Science五大数据库，并结合手动检索重要牧灵期刊，共筛选出53项符合标准的实证研究。这些研究的中位发表年份为2019年，主要来自美国，多采用定性研究方法，并涉及多种医疗场景，如姑息治疗、 hospice、儿科和重症监护等。

数据分析采用主题分析法，借助ATLAS.ti软件对研究摘录进行编码，识别出与牧灵人员协作及领导角色相关的关键主题。最终从47项研究中提炼出有关角色的主题，从49项研究中提炼出影响因素的主题。

牧灵人员的跨专业协作角色

综述发现，牧灵人员在医疗团队中承担六类主要协作角色，包括关系与沟通促进、全人护理咨询、教育、员工支持、科研协作以及协作领导。这些角色共同推动全人护理的实现。

关系与沟通促进

牧灵人员在患者、家属和医疗团队之间建立信任、促进沟通，并帮助团队更全面地理解患者的价值观、信念和需求。他们尤其擅长在医疗决策和目标讨论中协助沟通，扮演“桥梁”角色，化解因文化、灵性或情绪因素导致的误解与冲突。牧灵人员被同时视为医疗团队的“局内人”和“局外人”，这一独特的社会位置使他们更具亲和力和可信度，能有效连接医疗环境与患者世界。

全人护理咨询

咨询是牧灵人员在团队中的核心协作活动之一。牧灵人员与同事进行有目的的互动，提供关于患者灵性、信念、价值观及伦理观的专业见解，从而促进全人护理。这种咨询不仅涉及灵性需求，还涵盖情感反应、家庭会议挑战以及伦理困境等方面。通过咨询，团队能更深入地理解患者的意义建构、决策过程和优先事项，从而优化护理质量。研究表明，重症监护团队更倾向于口头咨询而非书面转介，这反映了牧灵与医疗团队之间互动的重要性。

教育职能

牧灵人员通过正式和非正式途径教育团队成员，提升他们对灵性在健康中的作用、灵性关怀及牧灵工作的认识。教育主题涵盖R/S与健康、伦理问题、文化偏见、丧失与悲伤等。团队会议、跨学科查房以及内部培训是常见教育场景。此外，牧灵人员采用关系性教育方法，如 coaching、建模、联合访视和反馈，有效促进团队对灵性关怀的理解与认可。与牧灵人员的关系质量显著影响团队成员对灵性护理的认知和合作意愿。

员工支持

牧灵人员在团队中承担着支持同事灵性与情感健康的独特角色。他们以临床专家实践的方式，为团队成员提供关于工作压力、道德困境、丧失与悲伤、自我照顾和心理韧性的正式或非正式支持，如 debriefing 和鼓励。在COVID-19疫情期间，牧灵管理者更加注重为同事创造心理安全空间，并在美国种族问题反思背景下提供支持。这种支持角色有助于增强团队凝聚力和整体福祉。

科研协作

牧灵人员越来越多地参与跨学科研究团队，贡献其在灵性关怀和患者灵性需求方面的专业见解。尽管牧灵人员常认为自身科研能力不足，但他们以好奇心和学习态度应对这一挑战。参与研究不仅提升了他们的协作与领导技能，也丰富了临床工作，同时促进了非牧灵研究人员对灵性关怀语言和概念的理解，为临床实践中的更好整合奠定基础。

牧灵人员的协作领导角色

牧灵人员在跨专业协作实践中承担共享领导（Shared Leadership）角色，通过发挥影响力促进团队合作、优化决策并推动变革。本研究识别出五类典型的跨专业领导角色：以灵性关怀专长引领、促进跨专业协作、调解与冲突管理、倡导与变革领导以及优化决策。

以灵性关怀专长引领

牧灵人员凭借其专业的灵性护理知识和技能，在患者护理、团队和组织层面自信地发挥领导作用。他们通过全面评估灵性需求并向团队解释结果，提升灵性关怀的认可度和整合度。在COVID-19疫情期间，牧灵人员通过关注存在性、伦理问题和悲伤管理等专长，展现其在危机中的领导价值。此外，牧灵人员还通过倡导文化能力，帮助团队和机构应对宗教、文化和种族多样性问题。

促进跨专业协作

牧灵人员在加强团队合作和培育跨专业协作方面发挥领导作用。研究表明，牧灵人员在团队中承担组 building 和维护角色，如鼓励者、倡议贡献者、意见寻求者和激励者，从而促进团队协作过程。姑息治疗医生认为牧灵人员的贡献有助于“让团队成为更好的团队”。牧灵管理者在疫情期间加强了跨学科合作，并展现出与团队成员影响与合作的关键关系领导能力。

调解与冲突管理

牧灵人员调解并处理患者、家属与团队成员之间的冲突，这些冲突常涉及护理目标、治疗选择、文化及R/S价值观等。他们还在团队内部冲突中提供指导，展现出主动的领导行为，而非仅仅协助沟通。家庭调解是牧灵在共享决策中的重要角色，有助于化解误解和情绪问题。

倡导与变革领导

牧灵人员在患者护理、团队和组织层面倡导并推动变革。他们代表患者和家属的R/S需求、价值观和偏好，确保这些因素在医疗决策中得到考虑。在疫情期间，牧灵领导者通过自信、可见和可信的领导行为，与高管和团队成员建立联系，影响他们对灵性关怀的态度和认知。牧灵管理者还倡导公平、反对种族主义，并在组织约束下推动新项目和服务改进。

优化决策

牧灵人员借助共享领导和灵性专长，优化决策过程，帮助团队更全面地考虑患者及其深层价值观。他们在伦理、生命末期、目标护理或预先护理计划等问题上，识别并代表患者/照护者的R/S和文化价值观，从而改善医疗决策过程和结果。团队整合度越高，牧灵在决策中的参与度也越高。研究强调，牧灵人员积极参与组织决策，对灵性关怀在团队和组织中的整合具有重要影响。

讨论与启示

本综述揭示了牧灵人员在跨专业医疗团队中协作与领导角色的多面性，强调了将灵性关怀融入医疗团队的复杂性。牧灵人员通过关系建设、沟通促进、全人护理咨询、教育、员工支持、科研协作和协作领导等角色，为团队合作和全人护理做出独特贡献。然而，研究也发现若干重要空白和挑战。

首先，相互依赖（Interdependence）和共享责任（Shared Responsibility）作为跨专业协作实践的核心要素，在牧灵协作研究中较少受到关注。相互依赖强调专业间在专业知识、任务和资源上的互相信赖，以实现个体无法独立完成的目标，如IPSC。共享责任则要求团队成员积极投入共享价值观、决策和问责。这些要素对于牧灵人员充分发挥其专家潜力至关重要，但文献中未予明确探讨。

其次，现有文献缺乏对跨专业协作概念框架和理论的一致应用。大多数研究隐含地将牧灵人员视为平行或独立实践者，未能反映跨专业协作的标志性特征。研究也未能明确区分多学科、学科间、跨专业或超学科工作模式，且较少引用协作与领导理论或IPSC框架。未来研究应运用研究支持的跨专业协作框架，深入探讨牧灵人员的协作实践和能力。

此外，牧灵人员的共享领导角色，尤其是非管理职位的临床牧灵在团队中的领导影响力，尚未得到充分探索。研究表明，牧灵人员通过其专长和领导行为，在团队和组织中发挥重要影响，但相关研究多集中于正式领导职位。未来研究应关注所有牧灵人员的领导实践，并探讨如何通过教育（如CPE、继续教育和跨专业教育）提升其领导能力。

最后，跨专业工作存在梯度变化，从团队合作、协作、协调到网络化，其团队特征强度逐级递减。牧灵人员在紧密团队（如姑息治疗团队）和松散协调（如服务多个科室的牧灵）中的角色和整合度差异显著，但文献中多未明确区分。未来需进一步澄清牧灵在不同层级跨专业工作中的特征性角色，并整合证据支持的协作能力 into 牧灵教育和实践。

总结

本范围综述全面概述了牧灵人员在跨专业医疗团队中的协作与领导角色，强调了他们在促进灵性关怀整合和团队合作中的多面贡献。理解和强化这些角色，有助于提升牧灵人员作为灵性关怀专家在IPSC和医疗交付中的整合度。未来研究和实践应聚焦于开发并实施策略，以增强牧灵人员的协作与领导能力，从而改善团队合作和灵性及全人护理的质量。