癌症相关性视网膜病变中亨勒纤维层高反射角征(ASHH)的临床意义与影像学特征研究

　　来自美国的研究人员针对癌症相关性视网膜病变(CAR)早期诊断难题，通过回顾性病例系列研究首次系统描述了ASHH这一新型SD-OCT影像标志物的动态演变过程。研究发现双侧ASHH病变预示光感受器毒性损伤，患者虽经全身治疗和局部激素注射仍出现椭圆体带(EZ)广泛丧失和视力不可逆下降，提示ASHH可作为CAR早期诊断和预后评估的重要生物标志物。

　　

在癌症相关性视网膜病变(Cancer-Associated Retinopathy, CAR)这种罕见的副肿瘤综合征中，研究者通过光谱域光学相干断层扫描(Spectral-Domain Optical Coherence Tomography, SD-OCT)捕捉到亨勒纤维层(Henle Fiber Layer, HFL)高反射角征(Angular Sign of Henle Fiber Layer Hyperreflectivity, ASHH)这一关键影像学表现。两名分别患有子宫内膜癌和转移性前列腺癌的患者，在快速进展性视力下降过程中均出现双侧ASHH病变，其特征为从外丛状层(Outer Plexiform Layer, OPL)延伸至椭圆体带(Ellipsoid Zone, EZ)/交错带(Interdigitation Zone, IZ)的斜行高反射带。

多模态影像随访显示，ASHH病变会迅速发展为弥漫性EZ丧失和外视网膜颗粒状高反射，全视野视网膜电图(Full-Field Electroretinography, ff-ERG)呈现a波和b波显著衰减。尽管采用大剂量皮质类固醇和玻璃体腔地塞米松注射治疗，两名患者仍出现解剖结构和功能预后的双重恶化，最终视力仅存光感至20/30，视野显著缩窄。

研究揭示ASHH是CAR病程中光感受器急性损伤的早期OCT生物标志物，其双侧对称性出现应高度警惕副肿瘤性视网膜病变。这种病变进展迅猛，不同于登革热黄斑病变或挥鞭伤等可逆性疾病，一旦发展为外视网膜萎缩则预后极差。超广角眼底自身荧光(Ultrawidefield Fundus Autofluorescence, UWF FAF)可显示与EZ/RPE丧失对应的低自身荧光区，以及中心凹周围斑点状高自身荧光环。

该发现强调了在CAR诊断中整合先进多模态影像技术的重要性，包括FAF、en face OCT、染料血管造影和ERG等。ASHH的识别为临床提供了潜在的治疗时间窗，早期免疫干预或能延缓不可逆的光感受器损伤。未来研究需进一步验证ASHH与抗视网膜抗体的相关性，并探索其定量评估在治疗反应监测中的价值。