口服降糖药依从性与费用分摊的关联性研究：一项针对2型糖尿病患者的横断面分析

　　本研究发现，在约旦2型糖尿病患者中，口服降糖药（OADs）依从性主要受人口统计学和临床因素（如年龄、教育水平、每日服药数量及药物副作用）影响，而非经济因素（费用分摊）。研究采用糖尿病药物与续药依从性量表（ARMS-D）评估，71%参与者表现为低依从性。结果提示临床干预应聚焦个体化患者管理，为改善糖尿病防控提供新视角。

　　

研究背景与方法

糖尿病（DM）作为一种常见的慢性代谢性疾病，与高发病率及死亡率密切相关，是全球十大死因之一。2021年，糖尿病导致全球约670万人死亡。在约旦，2022年糖尿病和前期糖尿病的患病率高达约45%。糖尿病的管理核心在于控制血糖水平、预防并发症，而口服降糖药（OADs）是常用治疗手段。患者依从性是影响治疗效果的关键，但多种因素可能导致依从性下降，其中之一是费用分摊（即患者自付医疗费用的比例）。以往研究多单独探讨经济因素或人口学/临床因素对依从性的影响，缺乏在同一分析框架内综合评估这些因素的研究。

本研究采用横断面设计，在约旦大学医院（JUH）糖尿病门诊开展，共纳入400名符合标准的成年2型糖尿病患者。数据收集通过面对面访谈和自填问卷完成，使用糖尿病药物与续药依从性量表（ARMS-D）评估依从性。该量表包含11个条目，总分范围11–44分，分数越高表示依从性越差。满分11分代表完全依从。同时收集了人口统计学特征（如年龄、教育水平、月收入）、临床特征（糖尿病病程、糖化血红蛋白HbA1c、每日服药数量、药物副作用、高血糖/低血糖发作频率等）和经济特征（医疗保险类型、费用分摊比例、月药品支出）。采用简单线性回归和多元线性回归分析依从性的影响因素。

研究结果

参与者平均依从性得分为14.15±3.699（范围11–29）。29%的患者（n=116）达到完全依从（ARMS-D=11），71%（n=284）为低依从性（>11分）。简单线性回归显示，年龄、教育水平、月收入、每日服药数量、药物副作用数量等因素与依从性显著相关（P<0.05）。例如，年长患者（>65岁）依从性更好，而高教育水平（如学士学位）和较高收入（500–1499约旦第纳尔）者依从性较差。每日服药超过8片的患者依从性反而更高，而副作用≥3种的患者依从性较低。

经济因素方面，费用分摊比例、总月药品支出和糖尿病药品支出均未显示与依从性有显著关联（P>0.05）。多元线性回归（R2=0.128）进一步确认，年龄、教育水平、每日服药数量、药物副作用数量和频繁高血糖发作（定义为每周超过两次血糖>180 mg/dL）是依从性的显著影响因素。

讨论与启示

本研究发现，费用分摊并非影响约旦2型糖尿病患者OADs依从性的主要障碍，这与全球部分研究结论不同。可能原因包括约旦患者优先考虑药品支出、整体自付比例较低或文化因素。人口统计学和临床因素的作用更为突出：年长患者可能因更多照护和支持而依从更好；高教育水平患者可能更准确报告非依从行为；服药数量多者可能因使用药盒或提醒工具而提升依从；药物副作用和高血糖发作则直接负面影响服药行为。

结果提示，临床实践应关注年轻、高教育水平、多副作用及血糖控制不佳的患者群体，通过个性化宣教和副作用管理提升依从性。政策制定需超越经济支持，整合患者教育、临床管理和健康系统干预。未来研究可扩展至多中心设计，采用多种依从性测量方法，并探索行为心理及系统层面因素。

结论

本研究结论强调，2型糖尿病患者的OADs依从性主要受人口统计学和临床因素驱动，而非经济障碍。针对年龄、教育、服药负担和副作用制定干预策略，可有效改善依从性和健康结局。尽管费用分摊在约旦语境中非主要障碍，但结果仍需在更广泛人群中验证。这一发现为糖尿病管理提供了重要的现实世界证据，支持差异化、患者为中心的治疗 approach。