基础英语医学教育资源中热带肾脏病的代表性不足：一项系统性内容评估及其对全球临床实践的意义

　　本综述系统评估了12种主流英语医学教育资源对热带肾脏病（包括疟疾相关急性肾损伤、钩端螺旋体病肾损害等）的覆盖质量，发现其整体内容存在显著不足（平均DISCERN评分仅2.2/5），尤其在诊断与预防领域。这一教育缺口与全球化背景下疾病传播趋势形成尖锐矛盾，凸显了更新医学课程、整合动态数字平台（如UpToDate）以提升全球医生诊疗能力的紧迫性。

　　

引言

热带肾病学作为一个重要学科，专注于研究热带及亚热带地区流行或输入的肾脏疾病。这类疾病包括疟疾相关急性肾损伤（AKI）、伴有肾脏受累的钩端螺旋体病、血吸虫病相关肾病、HIV相关性肾病（HIVAN）以及登革热相关肾损伤。由于全球旅行、气候变化和移民潮的影响，这些疾病正变得与全世界临床医生日益相关。然而，它们在基础英语医学教育资源中的覆盖情况可能不足，这可能会削弱临床医生有效管理这些疾病的能力。

方法

资源选择

研究团队对12种具有广泛影响力的英语医学教育资源进行了结构化内容审查。这些资源是根据其全球影响力、在学术医学中心的广泛采用率以及高引用率而选出的，代表了英语医学教育的核心“经典”。为确保分析的时效性，数字平台被纳入评估范围。资源被分为四类：普通内科学教科书（4种）、肾脏病学教科书（2种）、热带医学/传染病学（TM/ID）教科书（4种）以及数字平台（2种，包括UpToDate和AMBOSS）。

评估条件与领域

评估聚焦于五种关键热带肾脏病条件：疟疾相关AKI、伴有肾脏受累的钩端螺旋体病、血吸虫病相关肾病、HIVAN以及登革热相关肾损伤。对于HIVAN，评估还包括了其关键子主题——APOL1遗传易感性。对于每种疾病，内容评估涵盖六个教育领域：流行病学、病理生理学、临床表现、诊断、管理和预防。

内容质量评估

采用经过修改的DISCERN工具对每个条件下每个领域的内容质量和全面性进行评分，评分采用5点李克特量表（1分表示缺失或覆盖极差/肤浅，可能存在误导；5分表示覆盖极佳，高度详细、具有细微差别、最新且对临床实践极其有用）。

数据提取与审查过程

两名评审员独立提取数据并对所有选定资源进行评分。在正式审查前，进行了校准练习以确保评分标准应用的一致性。评分者间信度通过科恩卡帕系数计算。任何分歧通过讨论解决，必要时可请第三位评审员仲裁。

结果

总体覆盖质量

审查发现，所有评估资源对热带肾脏病的整体内容质量较差。全部360个领域评估的平均DISCERN评分仅为2.2（满分5分），中位数为2.0，四分位距（IQR）为1.0-3.0。这表明平均而言，所提供的信息存在显著遗漏或过于肤浅，临床实用性不足。

按资源类别划分的内容质量

不同资源类别之间存在显著差异。热带医学/传染病学（TM/ID）教科书提供了最全面的覆盖（平均得分3.2），数字平台（平均得分2.8）和肾脏病学专科教科书（平均得分2.8）紧随其后。普通内科学教科书的覆盖度明显较差，平均得分仅为1.7。统计检验显示，不同资源类别之间的DISCERN评分存在显著差异。

按评估领域和条件划分的内容质量

按评估领域分析，揭示了所有资源中存在的特定薄弱环节。预防（平均得分1.4）和诊断（平均得分1.8）是覆盖最差的领域。相比之下，病理生理学（平均得分2.8）和临床表现（平均得分2.6）得分最高，这表明疾病的机制和症状常被描述，但关于诊断和预防的可操作指南却经常缺失。

按疾病条件分析，覆盖情况也各不相同。HIVAN是覆盖最全面的主题（平均得分2.7），这可能反映了其在发达国家中的既定存在。其次是疟疾相关AKI（平均得分2.4）。血吸虫病（平均得分1.8）和钩端螺旋体病（平均得分1.9）的肾脏表现是最被忽视的主题。

对指南推荐子主题的遵循程度

审查发现，对于根据世界卫生组织（WHO）和肾脏病：改善全球结局（KDIGO）指南预先设定的关键子主题，覆盖存在巨大差距。在所有资源和所有条件中，仅有31.2%的关键子主题得到了充分阐述。常见的关键遗漏包括：登革热相关肾损伤中未详细说明WHO推荐的审慎液体管理方案以防止液体过负荷和AKI；疟疾相关AKI中缺少KDIGO的AKI分期标准及肾脏替代疗法（RRT）的具体指征；血吸虫病相关肾病中遗漏了关键的肾脏组织病理学发现（如膜增生性肾小球肾炎、淀粉样变性）；钩端螺旋体病中缺乏对特征性电解质紊乱（如低钾血症）和早期启动RRT的细微指征的详细说明；以及在普通医学教科书章节中，HIVAN缺乏关于APOL1风险等位基因遗传易感性的讨论。

作者专业知识

在普通内科学和肾脏病学教科书中，我们识别了与所评估五种条件相关章节的主要作者。在为此类特定章节确定的34位独特作者中，仅5位（14.7%）通过对其发表历史和机构档案的审查，拥有明显可辨的热带医学或全球健康专业知识。大多数涵盖这些疾病的章节是由没有明确热带疾病研究重点的普通内科医生或肾脏病学家撰写的。

讨论

本结构化综述揭示了基础英语医学教育资源在热带肾脏病覆盖方面存在显著且令人担忧的差距。主要发现是整体内容质量较差，平均分仅为2.2分（满分5分），表明信息常常流于表面或存在重大遗漏。这一缺陷在普通内科学教科书（平均分1.7）中最为明显，而这些资源通常是非专科临床医生的首要参考。尽管专业的热带医学教材和数字平台提供了更全面的信息，但诊断和预防等关键领域在所有资源类型中均被持续忽视。这些发现表明，作为医学培训基础的教育材料可能不足以让临床医生为应对日益遭遇热带肾脏病的全球互联世界的现实做好准备。

临床影响

已发现的热带肾脏病教育缺陷与医学教育文献中记载的关于全球健康培训空白的更广泛担忧产生共鸣。例如，移民健康在意大利医学课程中的代表性不足，反映了热带肾脏病面临的情况，这表明在培养医生应对超越传统国界的健康问题方面存在更广泛的系统性挑战。配备医生热带疾病知识的挑战也可能加剧现有问题，例如有文献记载的传染病（ID）医生短缺和ID专业知识差异。许多医学院报告提供全球健康课程，但我们的研究结果暗示这些通用项目可能未能充分解决亚专业特定问题。肾脏病学作为一个要求高的专业，可能较慢将全面的全球健康视角整合到其核心培训中。

与这些疾病的已知负担相比，热带肾脏病主题的教育覆盖水平似乎不成比例地低。热带感染是发病率和死亡率的重要原因，经常导致肾脏并发症。热带地区的肾脏疾病概况受到感染、环境因素和社会经济条件共同作用的显著影响，导致其患病率或独特病因与非热带环境不同。例如，在印度尼西亚等国，除了传统风险因素外，热带感染和肾毒性草药也加剧了肾脏疾病负担。鉴于全球有超过十亿人受到被忽视的热带疾病的影响，其中许多疾病具有明确记录的肾脏表现，教育资料对这些疾病的粗略处理代表了一个关键疏忽。这种不匹配表明课程设置可能与现实世界的全球健康需求不一致，可能优先考虑了在教育资料起源的高收入国家（HICs）更常遇到的疾病。

全球健康动态

教育空白因不断变化的全球健康动态而变得更加关键。气候变化预计将通过直接影响（如热应激诱导的脱水）和间接影响（如改变的病原体分布）加剧肾脏疾病发病率。登革热等虫媒病毒正在气候变化和全球化的推动下传播到传统的非流行地区，包括欧洲。2023年，欧盟/欧洲经济区本地获得性登革热病例显著增加，输入性病例达到监测开始以来的最高数字。同时，增加的全球移民意味着人口正从热带肾脏病流行的地区迁移到HICs，而这些地方的医疗保健提供者可能不熟悉这些情况。先前被认为是“热带”的疾病日益出现在世界各地的诊所中，影响着多样化的移民人群。一些教育课程的静态性质，缓慢纳入这些动态的全球健康威胁，可能是一个关键促成因素。

数字平台的表现与模式

一个值得注意的发现是像UpToDate这样的数字平台的卓越表现，其在HIVAN覆盖方面总体得分最高（平均分4.2）。这很可能归因于其与静态教科书的定期修订周期根本不同的编辑模式。诸如UpToDate之类的平台采用大型、专业化的编辑团队和持续、“文献驱动”的更新流程，不断监测期刊以纳入新出现的证据。我们提出，这种动态、响应迅速的模型更适合像热带肾脏病这样复杂且不断发展的主题，并可作为医学教育内容开发未来的宝贵模板。

局限性与未来方向

虽然本研究的一个关键优势是其评估多种教育资源的系统方法，但我们承认几个局限性。首先，我们对DISCERN工具的改编虽然是系统性的，但未经过正式验证流程。我们承认评分过程是内容全面性的一个代理指标，可能仍存在主观性；它并非旨在衡量写作的细致教学品质或其教育有效性。其次，我们的研究设计是作为一个基础的“差距分析”，以系统量化内容覆盖的空白。我们并未——也无法用此方法——衡量其对学习者知识、临床能力或患者结局的下游影响。建立教育内容与临床结局之间的因果关系是一个重要但方法上独特的研究目标，需要不同的研究设计。我们也未分析用户行为或访问分析数据，这些是教育生态系统中的重要因素。第三，我们专注于英语资源是一个主要局限。这是一个战略选择，因为英语是全球医学研究的通用语，这些资源被全世界的临床医生使用，包括许多中低收入国家（LMICs）。评估这一“经典”提供了一个有影响力的信息生态系统的关键快照。然而，我们承认这种关注忽略了本地开发的非英语课程，并可能延续“去殖民化全球健康”的挑战。未来的研究应分析这些材料，以提供更完整和文化敏感的全球图景。最后，我们的资源选择虽然旨在代表具有高度影响力的文本，但并非详尽无遗。排除其他优秀且广泛使用的文本（如Oxford Textbook of Clinical Nephrology）是我们研究的一个边界。我们也未纳入机构特定的教学大纲、地方或区域指南，或更广泛的数字工具，这将是未来研究的有价值焦点。该研究若辅以未来的定性研究（如对课程开发者的访谈和对受训者的调查）来解释已识别空白背后的“原因”，将会更有力。

结论

总之，本研究揭示了在所评估的基础英语医学教育材料中，处理热带肾脏病的方式存在实质性和普遍性的空白。这些缺陷延伸至广泛的重要主题，包括热带地区常见的特定传染性和环境性肾脏疾病，以及气候变化和全球移民对肾脏健康的更广泛后果。随着肾脏疾病在热带和亚热带地区构成日益沉重的负担——特别是影响脆弱人群——这些空白有可能阻碍临床医生有效管理热带肾脏疾病的能力，值得进一步研究其临床影响。为克服这些挑战，我们推荐具体的、有针对性的行动，而非未定义的“全面改革”。例如，鉴于诊断和预防领域得分特别低（平均分分别为1.8和1.4），课程更新应优先考虑这些领域。数字平台的高性能表明，动态、持续更新的内容模型可能是未来教育资源开发的宝贵模板。医学教育应纳入专门的热带肾脏病模块，资源修订应优先考虑诊断和预防，并以国际指南为指导。