关节镜下后盂唇修复联合关节囊叠盖术治疗肩关节后向不稳：中期疗效稳固、重返运动率高且复发率低

　　本研究回顾性分析证实，关节镜下后盂唇修复联合关节囊叠盖术治疗肩关节后向不稳具有持久疗效：术后10年随访显示Rowe、ASES、SANE评分显著提升（PROMs），MCID达标率超85%，复发率仅6.4%，91.5%患者重返运动，78.7%恢复伤前水平。

　　

^HIGHLIGHTS

^{• 后盂唇修复联合关节囊叠盖术在中期随访（>5年）中表现出持久的临床效果}

^{• 91.5%的患者重返体育运动，78.7%恢复至伤前运动水平}

^{• 复发率低至6.4%，平均复发时间为术后21.3个月}

^{• 患者报告结局指标（PROMs）显示显著改善并达到最小临床重要差异（MCID）和患者可接受症状状态（PASS）}

^INTRODUCTION

肩关节后向不稳虽较前向不稳少见，但日益被认为是持续性肩痛和功能障碍的病因，尤其在年轻运动员群体中。^1,2 虽然后向不稳仅占所有盂肱关节不稳病例的2-10%，但在某些高风险群体（如接触类运动员）中，其发生率可高达24%。³ 后向不稳的发病机制是多因素的，常涉及重复性微创伤或单次急性创伤事件，导致后盂唇损伤、关节囊松弛或关节盂骨性缺损。⁴ 非手术治疗通常是首选方案，但对于症状持续、功能要求高的患者，手术干预被认为是必要的。

^METHODS

我们对2005年1月至2012年12月期间在一家单一机构因症状性单向性肩关节后向不稳而接受关节镜下后盂唇修复和关节囊叠盖术的患者进行了回顾性分析。手术指征为：存在后向不稳的临床体征（Kim征和Jerk试验阳性）⁷、MRI显示存在后盂唇病变、以及尽管进行了至少3个月的非手术治疗但日常或体育活动仍受限的患者。排除标准包括：既往同侧肩部手术史、盂肱关节关节炎（Samilson-Prieto 2级或以上）、关节盂骨缺损>20%、以及合并肩袖全层撕裂或盂肱关节多向性不稳（MDI）的患者。所有手术均由同一资深肩关节专家主刀完成。术后，患者需佩戴外展枕支具4周，随后开始循序渐进的康复计划，重点在于恢复活动度和增强肩袖及肩胛周围肌肉的力量。

临床结果通过Rowe评分、美国肩肘外科医师评分（American Shoulder and Elbow Surgeons score, ASES）和单次评估数字评价（Single Assessment Numeric Evaluation, SANE）在基线、术后1年和末次随访时进行评估。同时还评估了复发率、并发症和重返运动的情况。使用既定阈值计算了达到每种结局指标的最小临床重要差异（Minimal Clinically Important Difference, MCID）和患者可接受症状状态（Patient Acceptable Symptomatic State, PASS）的患者比例。

^RESULTS

共有47例患者符合纳入标准，手术时的平均年龄为20.7±4.1岁，87.2%为男性。在平均10.2年（范围8.0至13.6年）的末次随访中，平均Rowe、ASES和SANE评分分别为89.5±13.0、87.8±12.8和83.8±7.7，较基线均有显著改善。97.9%的患者达到了Rowe评分的MCID，100%达到了ASES评分的MCID，85.1%达到了SANE评分的MCID。66%的患者达到了Rowe评分的PASS，83%达到了ASES评分的PASS，68%达到了SANE评分的PASS。3例患者（6.4%）出现了复发不稳，平均复发时间为21.3±1.5个月。2例患者接受了翻修手术。绝大多数患者（91.5%）重返体育运动，平均时间为术后5.4±1.0个月，其中78.7%的患者恢复到了伤前的运动水平。

^DISCUSSION

本研究的主要发现是，关节镜下后盂唇修复和关节囊叠盖术在平均超过10年的随访中，带来了显著的中期临床评分改善、低复发率和高重返运动率。基于MCID和PASS标准，绝大多数患者获得了具有临床意义的改善。本研究为关节镜后向稳定术后疗效的持久性提供了进一步的数据支持，并证实了其在经过严格筛选的患者群体中的长期有效性。我们的研究结果与既往的中期研究一致，后者也报告了良好的功能结果和高患者满意度。^5,6 然而，我们的复发率（6.4%）低于某些既往研究报道的比率（0-30%），^8,9 这可能得益于我们严格的患者选择标准（排除骨缺损>20%或多向性不稳的患者）以及标准化的手术技术和康复方案。

^LIMITATIONS

尽管总体结果积极，但我们认识到本研究存在若干局限性。首先，回顾性设计引入了选择偏倚的可能性。其次，我们的研究缺乏非手术治疗患者的对照组，这限制了我们将观察到的改善 solely 归因于手术程序的能力。第三，虽然我们的中期随访显示末次随访时有改善，但仍需要进一步研究评估更长期的结局以及与骨性操作（如骨块移植）的比较，特别是在存在显著关节盂骨缺损的患者中。

^CONCLUSION

关节镜下修复治疗肩关节后向不稳可带来良好的中期结果，在平均10.6年的随访中，功能评分显著改善，复发率低。很高比例的患者在所有结局指标上均达到了MCID和PASS，表明肩关节功能和患者满意度获得了具有临床意义的改善。大多数患者成功重返运动，近80%恢复到了伤前水平。这些发现支持了关节镜修复在治疗肩关节后向不稳方面的耐久性和有效性，能帮助患者在较长时期内维持高水平的肩关节功能和运动参与。