影响镫骨底板开窗术成功率的耳硬化症临床特征分析：一项回顾性队列研究

　　本研究针对耳硬化症(otosclerosis)患者，探讨了影响计划性镫骨底板开窗术(stapedotomy)成功实施的关键因素。通过对152例患者的分组比较，发现女性、左耳手术及术前4000 Hz气导(AC)听力阈值较低的患者更易转为非开窗术式。研究结果为术前风险评估提供了重要依据，对优化手术方案具有临床指导意义。

　　

耳朵里的一场"骨骼意外"——耳硬化症，正悄悄偷走数以万计患者的听力。这种源于耳囊的病理改变，通过密质骨吸收和海绵状骨重新沉积的异常过程，导致听小骨链中最重要的镫骨逐渐固定，最终引发进行性传导性听力丧失。虽然在白种人中发病率高达12%，但在亚洲人群中相对少见，且呈现出明显的性别倾向性：每1.5-2名女性患者才对应1名男性患者。

目前，镫骨手术已成为改善听力的重要手段，其中镫骨底板开窗术(stapedotomy)因其较好的高频听力保护效果而被广泛采用。然而，外科医生在手术中经常面临一个棘手问题：计划中的开窗术可能因术中镫骨过度活动或底板破裂而被迫转为镫骨撼动术(mobilization)或镫骨切除术(stapedectomy)。这种手术方式的转变不仅增加了技术难度，还可能影响远期听力效果。尽管此前有研究尝试通过CT、MRI甚至多频鼓室图来预测手术难度，但至今仍缺乏可靠的临床预测指标。

为了解决这一临床难题，来自日本庆应义塾大学医学部耳鼻咽喉头颈外科的研究团队开展了一项大规模回顾性研究，成果发表在《Asian Journal of Surgery》上。研究人员通过系统分析152例明确诊断为耳硬化症的手术患者，首次揭示了影响计划性镫骨底板开窗术成功实施的关键临床因素。

研究采用了严谨的临床科研方法。团队收集了2012年4月至2021年10月期间在该机构接受手术的152例患者资料，排除了既往有镫骨手术史或计划进行内镜/激光手术的病例。所有手术均在显微镜下使用 skeeter 钻(Medtronic, CA, USA)和羟基磷灰石假体(Apaceram C, HOYA Technosurgical)进行标准化操作。研究通过比较stapedotomy组(112例)和non-stapedotomy组(40例)的患者特征、术前术后听力阈值等指标，采用卡方检验、t检验和多因素logistic回归等统计方法进行分析。

研究结果呈现出丰富的临床发现。在患者特征比较方面，非开窗术组显示出明显的性别和侧别差异：女性患者比例高达90%(vs 开窗术组62%)，左耳手术比例达62%(vs 开窗术组37%)。听力特征分析显示，非开窗术组在4000 Hz气导(AC)听力阈值显著优于开窗术组(45.4±21.4 dB HL vs 57.8±22.4 dB HL)。多因素分析进一步证实女性(OR=5.32)和左耳手术(OR=2.89)是手术方式转换的独立危险因素。

手术转化率与听力阈值的关系尤为引人注目。在77例术前4000 Hz AC听力阈值≤50 dB的患者中，高达42.9%(33例)需要转为非开窗术式；而阈值>55 dB的68例患者中，转化率仅为19.0%。这一发现为术前预测提供了量化标准。

不同术式的听力效果比较也颇具启示。镫骨撼动术组(n=12)在1000 Hz及以上频率的AC阈值显著优于开窗术组，而镫骨切除术组(n=28)与开窗术组无显著差异。所有组别在骨导(BC)阈值方面均无统计学差异。

术后疗效评估显示，两组患者在并发症发生率和听力改善效果方面相当。按照美国耳鼻咽喉头颈外科学会标准，开窗术组成功率为77.8%(84/108)，非开窗术组为82.1%(32/39)，无显著差异(p=0.67)。仅各有1例发生鼓索神经损伤，开窗术组另有1例出现听力丧失。

研究结论明确指出：女性、左耳手术以及术前4000 Hz AC听力阈值较低(≤50 dB)的耳硬化症患者，在进行计划性镫骨底板开窗术时具有较高的术式转换风险。这一发现不仅解释了术中决策的影响因素，更重要的是为术前风险评估提供了客观依据。

从临床实践角度，本研究具有多重意义。首先，它帮助外科医生提前识别高风险患者，做好术式准备和技术储备。对于符合风险特征的患者，可提前准备二氧化碳激光等备用设备，以应对可能的术式转换。其次，研究结果支持对听力相对较好的早期患者采取更为谨慎的手术策略，可能避免不必要的手术风险。

特别值得关注的是，本研究证实了羟基磷灰石假体(Apaceram C)的临床可靠性。这种由庆应义塾大学研发的假体具有不与MRI/CT产生干扰、无需结扎砧骨等优势，在大量病例中展现出与传统特氟龙钢丝活塞相当甚至更优的性能。

当然，研究也存在一定局限性。患者群体均为听力损失影响日常生活而选择手术者，存在选择偏倚；尽管手术由三位医生完成，但技术差异的影响仍不能完全排除；非开窗术组特别是镫骨撼动术的样本量较小，需要更多病例来验证组间差异。

总体而言，这项研究为耳硬化症的手术治疗提供了重要的临床决策依据。通过简单的术前听力检查——特别是4000 Hz频率的评估，结合性别和手术侧别信息，医生能够更准确地预测手术难度和可能的术式转换风险，最终实现个体化、精准化的手术治疗方案。随着内镜技术等新兴手段的应用，未来结合本研究建立的预测模型，有望进一步优化耳硬化症的手术治疗效果，让更多患者重获聆听世界的美好。